刘雪妍 郑入文

    结肠癌(colon cancer，CC)是消化道常见的恶性肿瘤之一，随着人口老龄化和人们饮食结构的变化，病发率和死亡率呈逐年上升的趋势[1]。手术治疗依旧是结肠癌主要的治疗手段，但在手术后易出现一些并发症，严重降低患者生存质量。针灸作为中国独特的绿色治疗方法，目前在术后康复中的应用主要体现在胃肠功能，疼痛，睡眠，尿功能等方面[2]。近年来针灸在结肠癌术后的辅助治疗上显现出显著的优势，可加快胃肠功能恢复，减少术后并发症，增强机体免疫，提高患者生活质量[3]。故将针灸在结肠癌术后胃肠功能恢复的作用进行总结。现综述如下：

    1 结肠癌术后胃肠功能紊乱的病机研究概况

    中医认为结肠癌术后胃肠功能紊乱属于“肠结”的范畴。若肠功能未能及时恢复，可引起肠梗阻、肠粘连、吻合口瘘等并发症，影响患者的康复。当代医家认为脾胃虚弱、气滞血瘀是导致结肠癌术后胃肠功能紊乱的根本病机，但对本病病机的认识又有所侧重。一些医家辨证以实证为主，沈洋[4]等认为脾胃气机升降失常是胃肠动力障碍的关键因素。屈景辉[5]等认为大肠癌术后多为气滞血瘀，因瘀血内停，气机阻滞致传化不利，运化失职，糟粕积滞，引起一系列胃肠道症状。曹前[6]等主张术后早期为胃肠实热，但因金刃损伤导致血溢脉外，瘀热互结，腑气下行不畅，致腹胀、排气排便困难，属于阳明腑实证的表现。另外还有医家提倡“健脾扶正”理论，杨晓庆[7]等认为术后患者自身正气不足，加之金刃损伤，脏腑功能不良，腑气不降而致胃肠功能紊乱。杨琦[8]等认为结肠癌术后腹泻为正气虚弱，脾失健运，清阳不升而致。展鹏远[9]从本虚标实、虚实夹杂来认识本病，提出手术损伤人体元气，脾胃亏虚，气血运行不利，导致血脉瘀阻，腑气壅滞，所以术后病人常以气虚为本，气滞血瘀，腑气不通为标。另外，胃肠运动功能的正常与否，一方面与脾胃的气机升降直接相关，另一方面还需肝气的疏泄、肺气的肃降、肾阳的温养等功能作重要保证[10]。

    综上可知，结肠癌术后胃肠功能减弱的主要病机是以腑气不通为关键。术后正气亏虚，脾失健运，以及气滞血瘀，湿热蕴结均可致中焦气机升降失常。故治疗上应注重调理脾胃，辅以疏肝和胃、行气活血等治法。

    2 针灸促进结肠癌术后康复的作用机制研究

    2.1 调节神经系统

    当皮肤被切开和肠道被操纵时，激活下丘脑和迷走神经背核神经通路，累及脊髓环的肾上腺素能反应，通过抑制迷走神经反射来抑制胃肠运动，从而影响术后胃肠功能恢复[11]。针刺可通过刺激中枢神经调节胃肠运动，实验显示[12]针刺通过刺激躯体感觉神经元可直接激活孤束团(nucleus tractus solitarius ......