于艺 党娇娇 雷洪涛 宋军

    失眠是一种常见的睡眠障碍，目前中国约有45%的人群存在失眠问题[1]，国外也有相关报道，失眠可影响30%人口的健康[2]。长期失眠会严重威胁人的身心健康，增加经济负担，现已日益成为全球人们关注的公共卫生安全问题。中医药治疗失眠具有独特的优势，但中医对证候的判断存在主观局限性，难以形成统一的评价标准，影响临床辨证的准确性，导致其疗效无法复制并难以得到国际的认可。故失眠中医证候亟需规范化、客观化。探讨证候的物质基础，找出客观存在的评价指标可能是解决该问题的关键，本文对当前失眠中医证候的相关研究进行梳理，分析取得的成果和存在的问题，以期为失眠证候物质基础的进一步研究提供方法与思路。

    1 失眠证候生物学基础的相关研究

    证候是对疾病的致病因素、病变部位、疾病性质、发展趋势以及机体的抗病反应能力等所作的病理概括，其宏观表现应有其对应的内在物质基础。随着现代科学技术的不断发展，探究不同证型与生物学指标的相关性成为研究中医证候物质基础的方法之一。

    1.1 失眠证候与神经递质相关性研究

    神经系统中的神经递质在睡眠觉醒中发挥着重要的作用，而神经递质分泌的紊乱会导致失眠的发生[3]。张莉等[4-5]将175名失眠患者分为心不藏神组和肝不藏魂组，80名健康者作为对照组，分别测定3组的血清多巴胺(dopamine,DA)和5-羟色胺(5-hydroxytry ptamine,5-HT)含量，结果发现3组的DA和5-HT存在差异，可作为两种证型的辨证指标。刘晓辰[6]将166名失眠患者归纳分为基本虚证组、基本实证组与虚实夹杂证组，通过EFG分析仪测定并比较三组的神经递质，包括氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid,GABA)、谷氨酸(glutamic acid,Glu)、5-HT、乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)、肾上腺素(epinephrine,NE)、DA，结果发现基本实证组的神经递质含量整体呈偏高趋势，而虚证组刚好相反，其中基本虚证组的GABA、Glu、5-HT含量明显低于基本实证组，而虚实夹杂证的GABA水平偏高，5-HT水平偏低，提示根据神经递质含量可作为3种类型失眠的鉴别物质基础。胡霖霖等[7]采用限制性片段长度多态性法检测不同证型失眠患者的5-羟色胺转运体(5-HT transporter,5-HTT)基因型 ......