白雪芳 钱会南 胡佳卉 黄兆涵 杨凤

    闭经古称女子不月、月事不来、血枯、经闭等，其论述最早见于《黄帝内经》(以下简称《内经》)，《内经》关于血枯的论述是后世发展和丰富闭经理论的重要基石。张景岳吸收《内经》有关血枯理论，并博采历代先贤之智，结合临床实践，对《内经》血枯理论多有发挥。本文主要从血枯范畴、血枯致病因素、血枯治疗三方面进行探讨。

    1 创血枯与血隔之分

    血枯首见于《素问·腹中论篇》：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何……岐伯曰：病名血枯”[1]223，症见胸胁胀满，不思饮食，散发腥臊味及鼻流清涕，唾血，时时二便出血，四肢清冷，头目眩晕，而后出现月经衰少而竭，此病称为血枯。张景岳对血枯的认识基于《内经》，对血枯明确界定，并且涉及范畴较广。首先，张景岳对血枯进行阐释，“夫枯者，枯竭之谓，血虚之极也”(《类经·疾病类·血枯》)，又《景乐全书·妇人规》言：“枯者，枯竭也”“枯之为义，无血而然”[2]310，1347，明确血枯为血海亏虚枯竭所致，并对血枯的症状加以补充，如亦可表现为羸弱、困倦、咳嗽、无胀无痛等，“故或以羸弱，或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以食饮减少，或以亡血失血，及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候”[2]1347。

    其次，妇人规血枯经闭篇中引用《素问·评热病论篇》：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。其传为风消，其传为息贲者，死不治”[1]197；《素问·阴阳别论篇》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”[1]53；《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“肾脉微涩，为不月”[3]14。以上三段分别说明胞脉闭阻、忧思过度暗耗营血、肾脏亏损皆可致闭经。基于血枯和闭经其他的条文，张景岳对闭经分类扩大血枯范畴，以虚实不同，对应血枯，提出“血隔”之名 ......