戎菲 胡镜清

    清代著名医家陈士铎，一生著作达20余种，然存世不多，至今仅有《石室秘录》《洞天奥旨》《本草新编》《辨证录》《辨证玉函》《脉诀阐微》《外经微言》等少数几种。其中，《辨证录》和《石室秘录》中呆病门、健忘门等章节详细记录了陈士铎对于痴呆的诊治经验以及代表方药。陈士铎认为痴呆辨治应以心、肾、肝、脾虚损为要，同时兼顾他脏，体现了“生克制化，五脏一体”的学术思想，其用药重温补，善用引经药及对药，颇多创新。特此提要于后，以资学用。

    1 脏腑辨治特色

    1.1 从心肾辨治

    随着年龄增长，人体诸脏渐虚，肾脏作为先天之本可主骨生髓，髓汇聚于脑，故肾虚可导致脑髓失养；心为君主之官，神明之府，心主神明的功能随年龄增长日渐减退，心气虚致气血失充，脑脉失养，神舍空虚，脑髓失用则日渐神机失灵导致痴呆健忘。神依附于心，志依附于肾，心肾生理功能正常且心肾交通才能维持神志的正常活动，心肾不交可致神志不灵。陈士铎言“心肾交而智慧生，心肾离而智慧失，人之聪明，非生于心肾而生于心肾之交也……两不相交，则势必至于两相忘矣”[1]，故主张在治疗时必须注重心肾上下相资，补心、补肾并举，在具体运用时又有重补肾、重补心以及心肾并重之别[2]。

    1.2 从脾胃辨治

    在陈士铎的医学思想中，重视脾胃是其特色[3]。脾胃与脑密切相关，在生理上，脾胃运化水谷所化生的后天之精可填益先天之精，充养脑髓；脾在志为思，藏意。在病理上，脾运化失常可生痰，痴呆多责之于痰；脾胃亏虚，精不化髓，脑不得养；脾不升清则脑窍不荣[4]。在痴呆发病后期，心肾虽仍虚衰，但病久脾胃失养，恐虚不受补，更须先固脾胃，以期心肾精血化生有源，宜微补胃气以生心气。脾胃虚损乃因久虚而致，故陈士铎用药味多量轻，以避免因药味少而无补益之效，用量大以致壅塞；平素饮食失宜或劳逸失度致使脾虚胃伤，胃阴不足，虚火内生，煎熬津液而生痰饮，痰火相兼为害扰乱心神，治宜补胃气、益胃阴、清胃火、消痰安神[5]。

    1.3 从肝辨治

    肝郁能引发痴呆，肝木克脾土使痰化不能，痰蒙心窍致神明不清而成呆，宜开郁逐痰[6]；心肾的相互交通亦有赖于肝主疏泄的功能，肾水上滋心火至肝则止，心火下温肾水至肝则回，心肾相离则智慧失，须疏肝以开已结之郁，同时配合补心肾以防未结之郁，使心、肝、肾一气贯通。

    1.4 五行生克论治

    陈士铎辨治痴呆尤重脏腑生克关系，脏腑之间，生克一体，相互包容，相互为用，他认为相克的脏腑之间，存在着相生关系 ......