王凡 李勤 倪青 吴瑞 安然 石白

    《道德经》在我国思想史上占有重要地位，有学者认为“举凡春秋、战国之际的九流百家，大抵都受到老子思想的影响”。《黄帝内经》是现存最早的医学典籍，也受到《道德经》熏陶，其中“损有余而补不足”思想就充分吸收了老子思想的精华。《道德经》云：“天之道，损有余而补不足。”“天道”是指宇宙的自然运行法则与规律，“损有余而补不足” 是损减有余来补充不足。老子认为一切事物在其相互对立的矛盾中存在，具有对立统一的关系。中医学讲究天人相应，人应自然，疾病的发生也多起于盈亏的失衡。《灵枢·邪客》中以“损有余而补不足”的思想为指导，确立“补其不足，泻其有余”的根本治疗大法，在《素问·至真要大论篇》中有“热者寒之，寒者热之……衰者补之，强者泻之”等一系列补不足损有余的具体措施，广泛运用于临床。

    1 从“不足”角度分析消渴病病机

    1.1 “阴虚为本，燥热为标”是消渴病机的主流思想

    《素问·阴阳别论篇》曰“二阳结谓之消”，说明胃肠燥热，津液亏虚是消渴病发病机制。叶天士《临证指南医案·三消》中载“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”，指出其病机关键为阴虚热淫。时至于今，“阴虚燥热”仍为各版《中医内科学》教材中消渴病发病的基本病机。阴津不足，化热生燥，燥热愈旺，阴津愈虚，阴愈虚则燥热愈亢盛，两者互为因果。

    1.2 脾虚说

    《灵枢·本脏》记载：“脾脆，善病消瘅。”赵献可《医贯》载：“脾土浇灌四旁，与胃行其津液者。脾胃既虚，则不能敷布其津液，故渴。”脾为后天之本，是水谷津液运化输布的枢机，脾虚失于健运，胃生燥热而见消谷善饥；肌肉、四肢失于濡养，则日渐消瘦；脾失升清，则肺热津伤而见口渴多饮；脾失降浊，精微下注，则致尿甘浊，故脾病可直接导致精微物质代谢紊乱而致消渴病变。目前“脾虚致消”的学说日渐被人关注[1-2]。

    1.2.1 脾气虚 《素问·经脉别论篇》云：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”脾气不能散精于肺则津液少，不能通调水道则小便无节，故以渴而多饮多尿也。现代诸多医家亦认为脾气虚弱与消渴密切相关。施今墨发现多数消渴病人倦怠乏力、肢体酸软、不耐劳作等脾气虚弱的症状，提示消渴纵使多饮多食，但饮食入胃后不能运化水谷精微，营养四肢，其乃脾失健运，精气不升，生化无源之故[3]。王世荣认为血液中的葡萄糖属于“精微物质”，由脾胃化生，脾主升清，脾健运而清自升，脾虚则升清传输受损，水谷精微失于布化，精微随之下陷，形成尿糖[4]。刘鑫等[5]认为人们生活方式的变化 ......