李佳欣 张怡 李斌 郝彦伟 殷凤 喻俊榕

    过劳肥是指人在工作中由于压力过大、饮食不规律、作息不科学、情绪不稳定等导致的，以形体肥胖或体重增加为主要特征的现象，这种社会现象已成为当代从业者不小的困扰，伴随高血糖、高血压、脂代谢紊乱等，属于代谢综合征的范畴。在古籍中，劳多被描述为“懈怠”“四肢劳倦”“体重”等，正所谓“阴阳匀平，命曰平人，平人则不病，病起过用”，过劳会引起脏腑功能的紊乱。在《素问·示从容论篇》中记载“肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦冤”，表明过劳与肝、脾、肾密切相关。“肥人多痰湿”，过劳肥亦不例外。肝、脾、肾在津液代谢中起着重要作用，机体过劳易损脏腑，三脏功能失调、气血津液代谢紊乱、痰聚津凝化脂，从而导致过劳肥的发生。以下从肝、脾、肾三脏分别探析过劳肥的病因病机。

    1 从肝论之

    1.1 劳耗肝血，体用失常而肥

    肝为血海，主藏血，亦主调血，《素问·五脏生成篇》云“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，人体正常劳作需得肝血滋养五脏六腑、四肢百骸，才能完成相应活动[1]。过劳肥人群过度劳作，经久累月，耗损自身肝血，“肝体阴而用阳”，肝血不足，无以正常激发肝的升发条达，如赵羽皇所言：“肝木之所以郁……为血不能养也。”肝失疏泄，郁而不达，影响各脏腑的正常气化，肺之宣降、脾之转输、肾之蒸化、三焦之通调均可受其影响，则水液输布失序，化生痰饮。肝气不调，气行不畅，则血脉不通，血瘀反阻气机，久而津聚痰凝血瘀相兼为患，聚于脏腑内外，发为肥胖。

    肝以血为体，以气为用，只有体用相彰，才能保证正常精血津液的运行输布，避免过劳肥的发生。此类体用失常而肥者，多表现为腰背、臀部肥胖[2]，除具有倦怠乏力、体重目眩、夜寐欠佳、女性经血不调等血虚症状，亦有胸闷胁胀、情志不畅、劳后加重等气机失畅的表现。谢宏涛等[3]认为治肝务必重视其体阴用阳之性，诚如林佩琴《类证制裁》所言“治肝用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和”，肝体得血濡养，阴血充盈，气血条达，才能发挥其疏泄功能。治疗可选四物汤加减，补血柔肝，以复肝用，恢复肝脏正常生理机能，才可气顺痰消，体态轻盈。四物汤中熟地黄、白芍味厚，补血以养肝体；当归、川芎性散，活血以顺肝用[4]。症见神疲乏力、面色苍白者，加黄芪、党参、阿胶、枸杞子等补养气血；胸闷胁胀甚者，加强疏肝行气之力，但选药当柔和，不宜过温过燥，如香橼、佛手、玫瑰花等平和之品，以助气行。

    1.2 情志不舒，气郁化火而肥

    《素问·阴阳应象大论篇》曰“人有五脏化五气 ......