梁旭 王凤云 吕林 李娟娟 曾恩锦 温永天 唐旭东

    痞证，现多称之为痞满、痞病、胃痞等。目前认为痞证是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的疾病[1]。与现代多种临床常见疾病相关，如功能性消化不良、慢性胃炎、胃下垂等。对于痞证的认识，尽管历代医家在其著作中已作了大量论述，但其中关于痞证内涵及其划分仍存在一些争议，因此有必要对痞证的定义和相关条文描述进行一次系统性梳理，以期能够从历代关于痞证概念和整体辨证论治角度的记载中获得对痞证的科学认识，进而总结出其治疗大法上的统一性，提高临床疗效。本文将对痞证的源流和发展进行概述，并重点探讨通降治法在辨治痞证中的应用。

    1 痞证经典溯源

    2 《伤寒论》中痞证分类及辨治特点

    2.1 痞证内涵的三分法与两分法

    《伤寒论》中对痞证的论述多达20余条，有研究认为应根据形态表现分为气痞、痞硬和痞块三大类[8]。气痞如《伤寒论》第151条论述痞证成因时言“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳”，其中“按之自濡”即为气痞的特点；第154条“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”则论述了气痞热证的辨治。痞硬如《伤寒论》第96、142、152、157、159、160、161、163、166条等均对多种痞硬的成因、治法及方药做了记载，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇中亦有对痞硬的描述：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。”痞块如《伤寒论》第167条“病胁下素有痞，连在脐膀，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死”，即是对痞块的描述。亦有研究认为，《伤寒论》中的痞证应划分为广义和狭义两类，其中狭义痞证包含伤寒心下痞和杂病痞，并不包括触之有形的痞块；而广义痞证则将痞块也包括在内，指一切痞证的表现形态[7]。这两种分类方法从不同角度对痞证进行了划分 ......