胡晓芬 曾圆圆 徐亚文 郭楠 牛丽强 刘锦 马乾 马林沁 张佳琪 单敏敏 刘艺 梁腾霄

    姜良铎教授师从国医大师张学文、陕西名医郭谦享、中国工程院院士董建华等多位名医大家，是国家级名老中医、首都国医名师，担任教育部“211”工程重点学科中医内科学学术带头人、国家中医药管理局呼吸热病学科带头人[1]。姜良铎教授临床经验丰富，在多年的临床实践当中，提出的“内伤基础上的外感”理论，极大丰富了中医诊治外感疾病的辨证体系，对于中医完整辨证体系的建立也有所启发。

    1 外感咳喘

    咳是指肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳—咳”声音的症状；喘是指呼吸困难、急迫、张口抬肩、甚至鼻翼煽动、难以平卧的症状[2]。咳与喘均属肺系疾病，皆因肺气宣发肃降功能失常，且临床多见咳喘并现，故本文咳喘并论。

    外感咳喘属于呼吸系统中常见、高发的急性病症，根据其病因病机及临床表现特点，一般认为与流感、肺炎、哮喘和慢阻肺急性发作等病相对应，也可见于危重呼吸系统传染病，如SARS、禽流感等，属于常见病、疑难病的范畴[3-4]，对于外感咳喘，现代医学主要是抗感染及对症治疗。

    徐占英认为咳喘病，是咳、喘、哮、痰、气短为主的病症统称，外感、内伤兼而有之，主要责之肺、脾、肾[5]。董国立认为咳喘之病因痰作祟，治宜宣肃并用，祛痰为先[6]。临床上以外感咳喘较为多见，对于外感咳喘的理论也相对较为成熟，姜良铎教授亦有自己的一套外感咳喘诊治体系。提及外感咳喘，姜老认为其多由六淫之邪袭肺，致使肺的宣发肃降功能失常，以咳嗽和喘息为主要临床表现。

    一般认为，外感咳喘病位在肺，病机为外邪袭肺，肺失宣发肃降，气逆而上故作咳喘，治疗上多采用宣肺祛邪、肃肺平喘之法。姜良铎教授认为，外感咳喘多责之于肺气宣降失常，主要由外邪袭肺所致，最常见的即为外感六淫之邪，而在“六淫”之中，又属寒邪最为多，治宜祛除寒邪、宣肺平喘，一般选用桂枝加厚朴杏子汤加减。其他邪气如“风、暑、湿、燥、火(热)”引起外感咳喘，治疗上以肺宣通畅为第一要则，肺气宣通则病邪外达，肺气畅通则肃降有权[7]，辅以祛邪利气，如祛风、解暑、化湿、润燥、清热、泻火等则咳喘自愈。

    2 内伤基础上的外感咳喘

    姜良铎教授基于多年的临证经验提出了“外感病的内伤基础”理论。姜教授认为, 外感病与患者身体基础状态相互影响，特别是针对某些复杂的外感病, 只有看到外感病的内伤基础, 深刻认识到内伤对外感病的影响, 在诊治过程中紧密联系内伤基础上的外感 ......