刘婷 孙月婷 卢海霞 陆为民

    便秘是指大便排出困难、秘结不通、排便时间或排便间隔时间延长的一种临床病证，其病机总属大肠传导功能失常。便秘不仅是一种独立的病证，也作为一种常见的消化系统症状出现在多种急慢性疾病过程中。便秘不仅影响人的生活质量，久治不愈还给病人造成严重的精神负担。

    风药是一类具有辛散升浮特性的药物。“风药”一词，由金元大家张元素在《医学启源》中首次提出：“羌活，气微温，味甘苦，治肢节疼痛，手足太阳经风药也。”并指出防风、柴胡、羌活、独活、升麻、细辛、葛根等20味属“风生升”类的药物。李东垣继承其师张元素的观点，并加以完善运用，其在《脾胃论》中多次提及风药。

    首届国医大师徐景藩教授，精研医道、衷中参西、学验俱丰。徐老曾论述“胃风”致病，临床亦常运用风药治疗脾胃诸病[1]。笔者整理徐老医案，兹将徐老运用风药治疗便秘的经验介绍如下，以飨同道。

    1 脏腑辨证角度

    1.1 祛风宣肺，顺肠通便

    “肺与大肠相表里”自古为大家所认可，《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……出大指之端。”大肠的传导功能与肺之通调水道、宣发肃降息息相关。肺主行水，使肠道濡润，大便得下；肺气清肃下降，肠腑之气亦下，糟粕能出。

    肺病及肠，肠病及肺，《重订严氏济生方·秘结论治》：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。”所谓“风秘”是指风搏肺脏，水道失调，肠腑失濡；宣降失常，腑气不通而致的便秘，此类便秘多见于老年体弱及素患风病者，也多伴有恶寒发热、鼻塞咳嗽、脉浮等风犯肺卫之症。

    《谢映庐医案·便闭门》：“治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有？但攻法颇多，古人有通气之法，有逐血之法……有流行肺气之法。”徐老认为祛风之所以能通便在于“提壶揭盖”：一方面，祛风可恢复肺通调水道的机能，使津液输布至大肠，肠道濡润；另一方面，肺主宣发肃降，祛风治肺使气机下行，助肠行便。徐老多用风药治疗疑难杂症，他常谓“治秘勿忘理肺”，羌活、防风、独活等祛风之药能祛除外风，亦能祛肠中之“风”。在治疗风秘时，运用风药祛风宣肺，可起消风导浊之用，使清气升而浊气自降，久治不愈的便秘亦得良效。

    治腑不可忘治脏，风秘用风药即瘥，徐老常于辨证的基础上参用桔梗等风药以通秘结，喜用黄龙汤治疗阳明腑实、气血不足证，应用之时加用风药桔梗开宣肺气以祛风，风去则肠腑得以濡润，气顺则燥屎下行。

    1.2 升发脾阳，燮理通便

    徐老认为升清、降浊为脾胃病治疗的重要大法 ......