樊晓丹 李倩倩 赵一霖 王文杰 葛明立 梁晋普

    高血压病，是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。根据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》的高血压病诊断标准和世界卫生组织对年龄的划分标准，青年高血压病的患病年龄界定在18～44岁人群，并将高血压定义为:在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg[1]。青年高血压病具有症状轻、易遗漏、以舒张压升高为主、男性患者发病率高于女性患者等特点。当前高血压病低龄化和高发成为我国刻不容缓的公共健康问题，高血压发病日趋年轻化，严重威胁着青年人群的生命健康[2]。青年高血压病知晓率、治疗率和控制率都较中老年高血压病低，增加了其患心脑血管疾病的风险，故更应予以重视，提早发现，早期积极治疗。现代医学认为，在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90 mmHg和(或)高于目标血压的患者，应启动药物治疗，常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂五类[1]。随着中医药的广泛普及和应用，人们逐渐认识到，中药降压虽不如西药速度快、作用强，但其作用是多靶点的，能够兼顾高血压病的其他病理环节及兼有症状，对提高患者的生活质量和靶器官的保护有独特的优势[3]。

    郭维琴为北京中医药大学东直门医院主任医师，教授，博士生导师，心血管内科首席专家，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。郭教授从事心血管方面工作50余年，对心血管疾病见解颇深，疗效显著。郭教授在总结高血压病辨证分型的基础上，认为青年高血压病多与肝脾有关，并与心神相互影响。其发病机制与肝失疏泄、脾失健运、心神被扰密切相关，据此提出了“肝脾同调，心神并养”法论治青年高血压病的思路，现将其临床经验做以下介绍。

    1 郭教授对高血压病的辨证论治

    郭维琴教授结合自己的临床经验和中医经典古籍，认为高血压病中医属于“头痛”“眩晕”“肝火”“痰湿”等范畴[4]，应重视高血压病的辨证分型及辨证施治，并在继承其父郭士魁教授对高血压病辨证分型的基础上，将高血压病分为肝火上扰、痰湿中阻、瘀血阻络、精血不足虚风内动、肝肾阴虚肝阳上亢、脾肾阳虚证6个证型进行辨证论治，临床分别常用天麻钩藤饮(火热重用龙胆泻肝汤)、半夏白术天麻汤、降压通脉汤、镇肝熄风汤、杞菊地黄丸、真武汤加减[5] ......