王昕 班璐 杨志宏 许红

    老年性痴呆是一种表现为进行性记忆力减退及认知功能障碍的神经退行性病变，病程漫长，发病隐匿。中医学将其归为“善忘”“呆病”等范畴，古代医家对其病因病机有着独特的认识，近几十年临床上常用“脏腑辨证”论治老年性痴呆，却忽视了“六经辨证”在论治老年性痴呆的临床意义，即少阴证。少阴经，乃足少阴肾经和手少阴心经，临床多从少阴寒化、心肾不交等方面治疗本病[1]，因少阴病主症中“脉微细，但欲寐也”与老年性痴呆的临床表现趋同，提出了阳虚是老年性痴呆发病之本，乃阴阳之要、阳密乃固。本文就基于阴阳本体结构基础上，结合少阴经脉论治老年性痴呆，探讨“六经辨证”理论指导下老年性痴呆的诊疗思路。

    1 略论“脉微细，但欲寐也”

    《伤寒论》曰“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”[2]，其症为恶寒蜷卧、下利清谷、渴喜热饮、手足逆冷，与老年性痴呆主要临床表现行动缓慢、表情淡漠、认知功能障碍等，两者有不谋而合之处。《康熙字典》言“寐之言迷也，不明之意”，《医宗金鉴》提出“少阴肾经，阴盛之脏也。少阴受邪则阳气微，故脉微细也。卫气行阳则寤，少阴受邪则阴盛而行阴者多，故但欲寐”。心火下蛰肾水，肾水上养心火，水火相济、阴阳相通，身体健康，若水火不济，则生事端。老年性痴呆早期表现为患者记忆障碍，后逐渐发展成神志障碍、记忆障碍，为心肾不交所致，记为贮藏，为肾主，忆为提取，由心主，心肾失交则肾不藏而神不明，故神志障碍与少阴经脉亦相关。上文《医宗金鉴》提及过阴盛者，乃心、肾阳衰，致脉微细而但欲寐，强调了阳气之重，《素问·生气通天论篇》云“阳气者，精则养神”，又言“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上”，而《周易》曰“天地交而万物通，上下交而其志同也，内阳而外阴”注重阴阳和谐。基于此，人体是一个内阳外阴的状态，而阴阳的升降过程即是阳从内达外、下往上，阴从外至内、上通下，此阴阳结构若出现影响或损害，则机体出现病态，如老年性痴呆，阴阳循环无力，则神失其濡养，故而表现为健忘，即老年性痴呆与人体阳气状态的衰弱呈正相关。

    2 少阴经与老年性痴呆的关系

    2.1 老年性痴呆之历代医家观识

    历代医家认为肾精亏虚、髓减脑消是老年性痴呆的主要病机，瘀血痰浊既是导致老年性痴呆的病因，也是本病的病理因素，遂在治疗上以补肾填精、补益心脾、化瘀祛痰为法[3]。现代学者伍大华教授以补肾之阴阳并活血之法治疗老年性痴呆[4]；余瀛鳌教授以益智醒脑为大法 ......