陈思童 吕文良

    慢性肝病是指以现代解剖形态学为基础的肝脏慢性疾病，其病程迁延，病史缠绵，病情复杂，严重威胁人民健康[1]。慢性肝病主要包括慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌等，患者常有胁肋疼痛、腹胀、乏力、恶心、食欲不振、黄疸等临床表现。中医虽无“慢性肝病”的病名，但根据其症状，可归属于“胁痛”“积聚”“黄疸”“臌胀”“肝着”“癥瘕”等范畴[2]。中医治疗本病，大多以祛邪为主，或解毒通络，或清热利湿，或理气活血。且肝为刚脏，其生理特性决定其宜疏、宜泻、宜清，补益之法常常被忽视。然久病多虚，所谓“正气存内，邪不可干”，若人体正气不足，加之一味攻伐，反引邪深入，加重病情。因此，在临证过程中，需细细分辨、揣度疾病之变化，灵活应用“补法”，以培补正气，使得气顺血容，阴阳自洽。

    1 肝病正虚邪恋，重在培补

    任何一种疾病的始终都贯穿着邪正消长的规律，正邪相搏，其胜负决定了疾病的转归。同样受外邪侵袭，有发病者，有未病者，症状表现亦各不相同。故邪之进退主要取决于正气之强弱[3]。而慢性肝病患者大多病势缠绵，迁延日久，伤及脾胃，聚湿生痰，使得中焦气机阻滞，久则气血凝滞，瘀结水留，逐渐正气耗伤，邪气深入，愈加胶着难祛，甚至病延及肾，致使命门火衰。故该病的形成主要取决于邪气伏恋与正气虚弱两端[3]。因此在治疗时不可一味祛邪，投以大量清热解毒、行气利水之品，以免进一步耗伤正气，终致正虚邪恋、疾病经久不愈。治病当求本，故应抓住慢性肝病患者“正虚”的本质，将“扶正”的治疗思想贯穿治疗疾病的始终。

    应用补法治疗慢性肝病，首先在于“扶正以祛邪”。当代肝病医家吕文良教授认为正气亏虚乃是慢性肝病之根本，在其治疗过程中应重视益气扶正，尤善运用黄芪为君药治疗各种慢性肝病[4]。鼓舞正气、御邪于外能够加快疾病的恢复，达到不治肝而肝病自愈的目的。张锡纯[5]早在《医学衷中参西录》中有云：“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪之性温而上升，以之补肝，原有同气相求之妙用。”认为黄芪能够调补肝脏生升之气。所谓“损者益之”，肝气强健、正气充足，疾病自然向愈。此外，在不同的疾病阶段，需根据病情的需要调整“扶正”与“祛邪”的比重。在疾病初期，正虚不甚，则以祛邪为主，辅以少量的扶正之品以防传变；疾病进展到中后期，邪气愈盛，正气虚损，在祛邪的同时更应重视培补正气，辅助抗邪，鼓邪外出；若病情逐渐好转，此时扶正之效则在于力促身体机能复原, 以免留有余邪。

    2 五脏分形连气，同调共治

    《临证指南医案》中云：“肝为风木之脏 ......