李赛赛 李家立 戴方圆 孟园 李平

    心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度或激动次序的异常[1]。该病临床表现不一，轻者可无明显症状，重者引起心悸、胸闷、头晕、汗出等，甚至改变血流动力学、加重原有心脏疾病、引发心源性猝死。目前，西医治疗以药物和介入治疗为主[2]。根据心律失常的主要临床表现，中医学将其归属于“心悸”“怔忡”“惊悸”等范畴，在防治心律失常方面中医药有着自身的特色和优势[3]。笔者查阅大量文献并根据临床实践发现，从风论治为指导的辨证论治在心律失常的治疗中有显著的疗效，重视风邪在心律失常发病过程中的重要作用，为中医临床诊治心律失常提供参考。

    1 立论依据

    1.1 心律失常与风象的类比

    类象推演是中医观察、认识事物的一种思维方法，运用意象进行归纳比类、诊断和治疗疾病。因风邪具有善动不居、游移不定的特点，而心律失常发病具有风邪为病的特征，心律失常这一病症可类比为风象，主要体现在以下几个方面：(1)发病形式：心律失常没有固定的发病时间，突发突止、发病急、变化快，与风邪善行而数变、来去无踪、急骤多变颇为类似。(2)证候特征：心律失常主要临床表现为心中悸动不宁，心神不安，脉象或速，或迟，或节律不齐；而《素问·阴阳应象大论篇》曰“风胜则动”，风邪致病具有动摇不定的特征，故从中医学取象比类的角度来看，心律失常发病与风邪动摇不定的特征相符合。(3)发病机制：折返是心律失常最常见的病理机制[4]，使冲动在折返环内异常传导反复循环，这种微观现象亦属风动之象[5]。

    1.2 “心风”理论的提出

    早在《黄帝内经》时期，古人就认识到了风邪与心律失常有着密切联系。“心风”病名首见《素问·风论篇》“心风之状，多汗恶风，焦绝，善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤”。《证治准绳·杂病》曰“颤，摇也……风之象也”，风邪是心律失常发病的重要因素，心律失常病症与风邪致病特点相似，可类比为风象，提出从“心风”论治心律失常。“心风”包含外风和内风。外风为六淫之首，易袭阳位，心属阳脏，外风侵袭，易入于心；内风多因脏腑阴阳失调、阳气亢逆而形成风气内动的病理状态。外风流窜、引动内风，内外合邪，扰乱神明，中于血脉，继而出现心悸、怔忡之候。

    2 外风致悸

    风为百病之长，流于四时，无孔不入，常兼挟他邪，殃及心脉，遏蔽心神，发为心悸。《素问·禁刺论篇》中，将心脏的功能概括为“心部于表”。“部”具有统帅、分布之意[6]。心为君主之官，在五行中属火 ......