李伟洋 赵玉升 张美龄 罗娟 赵金莉 钟琪 赵琰 屈会化

    《伤寒杂病论》是现存最早的理法方药完备、辨证体系完善的临床著作，其书被尊为“方书论治之祖”，所载之方被后世称为经方。《神农本草经》(以下简称《本经》)是我国本草学的奠基之作，论述了三品分类、四气五味及君臣佐使的配伍原则，对成书于同时代的《伤寒杂病论》的组方用药原则有重要影响。《本经》共载酸味药16种，多未阐明收涩作用，若将经方中酸味药作用仅归于酸收，显然并不合理。酸苦甘辛咸五味中，为数不多的酸味药却多数出现在部分治疗水饮的方剂中，对于用药考究的张仲景来说，酸味药的配伍必定有深刻含义，本文旨在探究酸味药配伍在水饮病中的作用机理，以期深度理解经方配伍法度。

    1 配伍酸味药于水饮病之渊源

    张仲景运用酸味药于水饮病中并非偶然，从《本经》对酸味药功效记载，可以发现酸味药多数具有利水作用，如酸浆、郁李仁、鼠妇都有“利水道”的功效记载，其它酸味药虽未直接记载利水功效，却间接体现其治水之用，如山茱萸“逐寒湿痹”，酸枣治“四肢酸疼湿痹”，牛膝“主寒湿痿痹”。《本经》虽将芍药归于苦味药，有“利小便”之功，但《名医别录》载其“味酸”，且后世医家亦多将其归为酸味药。赤小豆《本经》未载性味，言其“主下水肿”，《名医别录》载其味酸甘，能“利小便”。张仲景所用苦酒，《本经》并无记载，其实苦酒即酢，这是由于汉代传统的甜酒、浊酒，酿酒浓度低，容易发酸而成醋，故又称醋为苦酒[1]。《名医别录》载“醋，味酸，温，无毒。主消痈肿，散水气，杀邪毒[2]”。《素问·藏气法时论篇》指出“酸收”，这是对酸味药功效的最早概括[3]。后世许多医家秉持着酸收的定义，多将酸味药的功效归于收敛固涩，从而限制了酸味药的应用空间。

    痰饮水湿是人体津液输布或排泄失常所导致的病理产物，分之为四，合之为一，成为致病因素的关键，从《金匮要略》多篇论述足见仲景对水液失常病证的重视，故给予此类疾病详细的治法，或以发汗、利小便 ......