牛冰玉 陈洁 姚树坤 龙思丹 王慧静 朱晓燃 SIM Risheng

    功能性便秘属于功能性肠病的一种，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合便秘型肠易激综合征的诊断标准[1]。顽固性功能性便秘是指对3个月的最佳常规治疗无效的功能性便秘[2]，现代医学大多采用泻剂类药物、促胃肠动力药物、促肠分泌药、手术等治疗，效果不佳且副作用明显[3-4]。顽固性功能性便秘在中医属“便秘”范畴，中药治疗本病疗效稳定、副作用小[5]。纵观古今，便秘被分为热积秘、寒积秘、气滞秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘[1]等，医家论治方法各异。临证发现越来越多的便秘患者常见大便黏涩不爽或大便初头干、后黏腻，或无便意或有便意排不出，或便后不尽感等而非传统意义上的大便坚涩，此乃因湿致秘，其病名古已有之，首见于宋代严用和《重订严氏济生方·大便门》：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。”历代医家对其各有论述，《素问·至真要大论篇》曰：“太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁，……大便难。”《景岳全书》有云：“湿岂能秘？但湿之不化，由气之不行耳。气之不行，即虚秘也，亦阴结也。”《读医随笔·卷三·证治类·燥湿同形同病》有云：“燥湿同形者，燥极似湿，湿极似燥也。故湿之证，有筋急，口渴，大便秘结。”临证从湿论治顽固性功能性便秘疗效显著，探析如下。

    1 谨守病机，明辨病位

    1.1 湿从热化

    湿邪致秘，因阴阳偏胜之异可从寒、从热化。张庆东等[6]认为湿邪困阻脾阳，伤及肾阳，易致脾肾阳虚，不能温煦机体，运化失常，水湿凝滞大肠，大便艰涩难行。徐艺等[7]亦认为湿邪困遏阳气，肾脏温化无权，湿与糟粕合而为滞，阻于肠腑，大便滞而不爽。王文友认为夏季因饮食或居所贪凉，导致阴寒内盛，损伤脾胃，湿浊内生，可产生便秘[8]。临证认为“湿家之为病，一身尽热”，当今社会高蛋白、高脂肪、高温加工饮食的占比增加是导致顽固性功能性便秘发生、发展、反复发作、迁延难愈的首要因素[9-10]。正如《脾胃论》所言“湿热皆由饮食、劳倦损伤脾胃，乘天暑而病作”，《温热论》又有“酒客里湿素盛”“外邪入里，里湿为合，在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”之论。《医学正传·秘结论》言“大便燥结……饮食失节，或恣饮酒浆 ......