孙文杰 张永嘉 曲金好 赵瑞华

    子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症(endometriosis，EM)和子宫腺肌病(adenomyosis，AM)，两者发生、发展有诸多相似之处，均由具有生长活性的子宫内膜异位所致，子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现称为EM，当其浸润至子宫肌层时，称AM，二者常合并出现[1]。EM常引起疼痛(痛经、慢性盆腔痛、性交痛等)、不孕及盆腔包块形成，AM症状与EM多有相似，但主要以严重的痛经、月经量多和子宫增大为表现[2]。西医治疗此病多采用手术、GnRH-a等方式，副作用较多且症状易反复。中医药在改善痛经、辅助妊娠、抑制复发等方面具有优势，可改善体质，从源头上帮助患者缓解症状，提高生活质量。

    儒家“中和”“中庸”文化与中医思想高度契合，现代诸医家临证多有发挥。国医大师孙光荣将儒家“贵中尚和”理念融入其辨治、组方之中[3]，朴炳奎教授论治恶性肿瘤“和其不和”[4]。“中和”思想指导针刺肘缝穴配合运动疗法治疗胫骨平台骨折术后早期膝关节活动功能障碍的疗效确切[5]。在经络运行疗法诊疗早期2型糖尿病中，“中和思想”也发挥其优势[6]。“执中致和”思想治疗癥瘕，古已有之。“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”，张景岳认为和法是论治妇科癥瘕的总纲[7]。唐容川赞：“和法为血证之第一良方……许多妙义，未能尽举。”笔者依据“执中致和”思想论治子宫内膜异位性疾病屡获裨益，现总结临证相关经验公诸同好，以冀弋获。

    1 理论探微

    1.1 执中致和思想内涵

    “执中致和”肇始于传统儒家文化，乃“中和”和“中庸”思想的大集成。其原意是中直之性和中节之情的执政者，实行合乎中道的制度法律，使矛盾中的各方各得其位，使创生中的万众各张其性[8]。“中和”是指整体的和谐、多样的统一、复杂的平衡，是目的。“中庸”以中为常道，讲求行为的适度即不偏不倚，无过与不及，是手段。董仲舒谓：“中者，万物之达理，和者，天地之大美。”这种治理社会及处理人际关系的家国思想融汇于论治个人疾病全过程时，“中”是指和缓适度的治疗手段，用药选方平和，不过用峻猛的方药。“和”则是人体脏腑气血、人与自然和社会、人的生理心理三方面的和谐[9]。医者“执两取中”斡旋三者失和的复杂矛盾以达到“致和”的目的。

    “执中致和”体现在中医生理、病理、治疗、养生等各方面[10]。《灵枢·天年》曰“五脏坚固 ......