晋娜 徐文秀 李长香 杜欣 连雅君 王雪茜 程发峰 王庆国

    多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome，PCOS)多发于青年女性，常见月经量少或迟闭、不孕，以及多毛、痤疮等高雄激素症状，并多伴有中心性肥胖及胰岛素升高。尽管病名包含“卵巢”，然而该病的病理核心更倾向于由高雄激素引起的下丘脑—垂体—卵巢轴紊乱，胰岛素抵抗和肥胖又作为关键因素刺激雄激素合成而加重卵巢功能障碍。因而本病是一种集月经异常、不孕及内分泌紊乱为一体的综合征，是重要的代谢和生殖障碍类疾病。

    本病多归于中医 “月经后期”“经事延长”“月经先后不定期”“痛经”“闭经”“崩漏”“不孕”“粉刺”等范畴。辨治本病，应善于古今接轨，融会新知，采取“病证结合，中西互补，主病主方，专病专治” 的治疗思想。结合多囊卵巢综合征的临床特点及现代研究与中医辨治角度来看，本病病位归于卵巢，而始于多脏腑功能失调。辨治本病宜以肾虚肝郁、冲任不调为基本病机，而脾虚不运、痰湿阻滞既是其肾气不足、失于蒸化的结果，又因痰湿遏阳成为加重本病的重要因素。因而PCOS病机之本责于肾肝脾不足，病机之标责于因虚、因郁产生的瘀血及痰湿，标本相因，虚实夹杂，共同促使卵巢之虚滞而排卵异常及全身代谢功能失调。治疗肾虚肝郁、冲任不调之本，应以补肾疏肝、调理冲任为基本治则，常以《傅青主女科》定经汤为基础方加减；治疗痰湿阻滞之标，取二陈汤、苍附导痰汤之药对加减。本病多属虚实夹杂之证，故治疗需分清本虚与标实之侧重，辨证施治，相体裁方。笔者分析治疗多囊卵巢综合征病案147例，并结合临证所学，将本病辨治思路及经验粗略总结如下，以期有资于临床。

    1 从标本认识PCOS病机

    1.1 肾虚肝郁、冲任不调为本

    1.1.1 肾气不足，精血亏虚 肾藏精，精化气，气分阴阳，故肾乃元阴元阳之所，为五脏之根，与气血生化、水液气化攸关。胞脉系于肾，且冲任与肝肾互通，经云女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子 ”[1]，即谓天癸具有促进月经生成及胎孕的作用，而天癸的成熟与肾气的盛衰直接相关，故曰“经水出诸肾”“肾主生殖”。女子自青春期起肾气渐充，乃化生天癸，冲任气血通盛，则能每月按时排卵、行经。而本病患者每于青春期或青年育龄期发病，见月经量少、后期、闭经、子宫内膜薄、排卵稀发、不孕等症，即与肾中精气不足、天癸未盛、冲任胞宫虚滞有关。此外，肾中精气化分阴阳，若阳气不足，或阴精亏虚，则还可能有虚寒、虚热等病机演变，如阳虚寒凝、水湿不运，肝肾阴虚、相火亢旺等证 ......