袁梦琪 罗璠 万冬桂

    乳腺癌脑转移是目前临床治疗的难点，根据其临床症状和体征，可归属于中医真头痛、头风、中风等范畴。现代中医学者已从不同的角度，以不同的方式研究了乳腺癌脑转移的成因及治疗方法。如陈晓霞等[1]以健脾利湿为主的加味泽泻汤联合伽马刀治疗乳腺癌脑转移痰湿阻络证取得了较好疗效；刘征等[2]采用健脾滋肾法防治乳腺癌脑转移；陈红等[3]详细阐述了化痰散结法在乳腺癌临床中的应用；唐一华等[4]则运用以自和、调和、和缓为特点的和法来辨治颅内肿瘤。

    1 风邪致病与乳腺癌脑转移的关系

    现代学者对乳腺癌脑转移的病因病机有诸多论述，大多认为脑转移瘤为本虚标实之证，主要为瘀血、痰浊、毒邪闭阻脑络而成，其发生与肾、脾、肝三脏关系最为密切。潘国贤认为脑转移瘤的病因病机为髓海受损，痰瘀凝聚，闭阻脉络，瘀久化热，热灼津液，引动肝风，伤阴损阳所致，治疗上以熄风清热、化痰散结、祛瘀通络为主[5]。周仲瑛认为脑转移瘤的成因多由素体禀赋不足，肝肾亏虚，痰浊瘀毒内生，痹阻脑络所致[5]。陈玉超则认为脑转移瘤病理表现为清阳不升、浊阴不降，病机在于气机升降失调，治疗上以调畅气机为主，多以升降散为主方[6]。项莲莲等[7]总结李佩文教授经验，认为髓海因其位高而属阳，以风邪和火气最易引起头部病变。

    1.1 病责于肝，郁久成岩

    乳腺癌属中医乳岩、乳石等范畴。朱丹溪在其《格致余论》中指出“肝气横逆，遂成隐核”；清朝高思敬在《外科医镜》中记载有“凡乳岩一症……忧郁伤肝，思虑伤脾而成”。叶天士在《临证指南医案》中首提“女子以肝为先天”的说法，强调肝郁在女性疾病中的重要性。《外科证治全生集》记载“初起乳中生一小块，不痛不痒……此因哀哭忧愁，患难惊恐所致”，揭示了情志失调为乳腺癌发病的重要因素。《妇人大全良方》言“初起内结小核……此属肝脾郁怒，气血亏虚，名曰乳岩”，强调了乳腺癌发病主要责之于肝脾，与气血相关。乳岩的发生多由于肝气不舒，精血内耗，脏腑阴阳气血不相顺接，致体内生痰生瘀，久而积聚为癌。又肝为风脏，体阴而用阳，易升易动，是一切内风产生的源头，正如《素问·病机十九条篇》所言：“诸风掉眩，皆属于肝。”著名老中医印会河教授[8]亦云：“内风多由脏腑功能失调引起，尤其与肝的功能失调和精神活动有关。”乳腺癌脑转移虽病位在脑，但其源头为乳岩，其病因病机与肝脏功能失调密不可分。

    1.2 风性轻扬，上先受之

    从病位上看，风为阳邪，性质轻扬，具有上扬、外扬的特点，易侵害人体头面部位且产生头痛等病症。《素问·太阴阳阴论篇》说“伤于风者 ......