高源洁 袁芳 孙敬青

    膝骨关节炎属中医痹证中“膝痹”“骨痹”“鹤膝风”等范畴，是常见的退行性疾病，全世界60岁以上老年人患病率为12%～35%[1]。膝骨关节炎主要表现为膝关节疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有功能障碍或畸形[2]。其治疗目前主要以基础治疗、药物治疗和手术治疗为主[1,3]，然而药物治疗作用时长相对短暂，且存在不良反应等隐患[4]，手术治疗价格昂贵，患者不易接受。

    针灸疗法具有简便、廉价、创伤小的显著优势，其对膝骨关节炎的疗效已被众多现代临床观察与机制研究证实[5]。国医大师贺普仁教授(1926～2015)对传统的毫针、火针、灸法、拔罐、放血等疗法传承创新，创立“贺氏三通法”的学术体系[6]。该体系包括“微通法”“温通法”“强通法”，其精髓为“病多气滞，法用三通”。

    本科室作为“贺氏三通法”的发源地与传承地，在大量临床实践与临床试验中发现该法治疗膝骨关节炎效果显著[7-8]，笔者现结合导师经验，查阅相关文献，归纳总结如下。

    1 基于“病多气滞、法用三通”理论治疗膝骨关节炎

    “贺氏三通法”的理论精髓为“病多气滞，法用三通”。“病多气滞”指“气滞”是发病的共有阶段，此处“气滞”为广义“气滞”，包括气虚、气滞、气逆等所有气的异常状态。贺老强调气机的调达是维持人体正常生命活动的基础，疾病的发生皆与脏腑经脉气机失调有关。张介宾《类经·疾病类》有云“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实、逆顺缓急，无不因气而生，故百病皆生于气”。无论外感病因还是内伤病因，皆可影响气的运行，而气为血之帅，进而影响血的运行，致使气血不畅、经脉阻滞，或脏腑功能失调，产生疾病。

    膝骨关节炎亦由“气滞”所致。《医醇剩义·卷四·诸痛》云“其始也，或因于风，或因于寒，或因于火，或因于气，病各不同，而其为气凝血滞则一也”。风寒湿邪客于膝关节，经脉痹阻，气血运行不畅，不通则痛，出现膝痹之风寒湿痹型；日久可内生瘀血、痰浊，进一步阻滞经脉气血，转化为痰瘀互结证；症见关节肿痛、麻木，活动受限，反复发作，甚至骨节变形；若邪气郁而化热，则出现湿热痹阻之热痹。肝主筋，肾主骨，若肝肾亏虚，气血运行无力，筋脉失养，不荣则痛，出现肝肾亏虚证。以上各型皆属广义“气滞”范畴，需选用“三通法”，此处“通”指疏通经络、调理气血。

    “贺氏三通法”包括微通法、温通法、强通法。对于实证，可用微通法之毫针泻法，或借温通法温热发散之性激发经气、运行气血、驱邪外出，亦可用强通法使邪气随血而出。对于虚证，可用微通法之毫针补法 ......