吕艳杭 黄文宝 陈卿倩 吴姗姗 张以昆 韩景波

    咳嗽病是指肺失宣降、肺气上逆及咳嗽有声为临床特征，有声无痰为咳，有痰无声为嗽,多为痰声并见。咳嗽是临床上的常见病及多发病，目前临床上较为常用的辨证方法是脏腑辨证，而六经辨证的咳嗽是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络等理论以及治法、方药在内的辨证论治体系，内容极其丰硕，效果颇显[1]。《伤寒论》是由东汉张仲景所著，咳嗽诊治内容丰富，临床疗效显著[2]。本文以六经辨证论治体系为纲，相关方证为目，再以典型医案为据，阐述应用六经辨证体系治疗咳嗽病的思路及体会，以期与同道者共勉。

    1 咳嗽病—太阳证

    1.1 咳嗽病—太阳证机理探讨

    太阳病咳嗽，小青龙汤、大青龙汤是典型方证。第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴……或喘者，小青龙汤主之”以及41条“伤寒心下有水气，咳而微喘……此寒去欲解也，小青龙汤主之”，《金匮要略》35条“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，上述三条所阐述的咳嗽均为外感风寒，内有水饮，寒饮伏肺而引发肺失宣降所致，寒邪闭肺，当为肺气不宣，水液不能从玄府外走，而致使水液内停，影响到肺的通调水道功能；素有饮邪内停或水液内停，外邪(寒邪、风邪)引发，导致饮停中焦，胃失肃降则口渴、干呕，而膀胱气化失利故见小便不利、少腹满。临床症状除了咳嗽还可见头痛恶寒、身疼痛、发热无汗、脉浮紧等太阳表寒证及胃气上逆之呃逆等内饮之象，治之以小青龙汤外散风寒、内化水饮，风寒散则肺气宣，水饮化则水道通，诸症皆除。根据《伤寒论》可将太阳病咳嗽分为太阳伤寒、太阳中风，根据太阳伤寒表实，太阳中风表虚，故常采用“提壶揭盖”之麻黄、桂枝、紫苏叶、防风、荆芥等[3]。典型的太阳中风咳嗽相对较少见，临床表现为受寒后咳嗽，痰少、咽喉干痒，治疗可以选用桂枝汤、桂枝厚朴杏子汤加木蝴蝶、白芷、辛夷等祛风散寒、调和营卫，效果显著[4]。太阳伤寒咳嗽咳痰、痰声重浊、流清涕、脉象浮紧，伴有发热恶寒、周身酸痛，平躺时咳甚，治疗选小青龙加厚朴、前胡、紫菀、款冬花等以解表散寒、内化水饮、化痰止咳，然而由于现代人饮食及生活习惯的改变，有过用阳气之象，故可加巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿或益智仁等以鼓动肾阳气抗邪。

    1.2 咳嗽病—太阳证医案评析

    患者，女，35岁，主诉：咳嗽反复4月。就诊时患者咳嗽，初起黄痰，自行购买抗生素口服，现以干咳为主，夜咳甚，无寒热，冬则四肢厥冷，饮食尚可，二便调，舌黯苔白、有齿痕 ......