张帆 刘伟敬 郑慧娟 郭敬 郭小乐 艾思南 刘相均 申玥 王耀献

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)为糖尿病严重并发症之一，是糖尿病性微血管病变引起的肾小球硬化症，该病已成为全球范围内慢性肾病和终末期肾病的主要原因[1]。中医中药在防治糖尿病肾病方面具有其独特优势，作为中医四大经典之一的《伤寒论》是中医基础理论的精华在论治方面的集中体现，书中所载方剂药少味精、法度严谨、配伍精妙[2]，对于该病的治疗起到四两拨千斤的效果，从而得到现代医家的关注和认可，如仝小林等[3]在真武汤、旋覆代赭汤、葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤的基础上进行加减治疗糖尿病肾病的不同分型；李平等[4]归纳总结了《伤寒论》中辨证论治慢性肾脏病的具体治法，同时强调了活血化瘀法、滋阴利湿法、疏肝理气法对于治疗糖尿病肾病的重要意义，并运用其中方剂对该病进行治疗。随着《伤寒论》记载方药治疗糖尿病肾病的广泛应用，六经辨证理论对于糖尿病肾病的辨治具有一定的合理性。大量文献资料证明糖尿病肾病的疾病进展规律与《伤寒论》中六经传变规律具有一定相似性，本文尝试从六经辨证的角度对糖尿病肾病的理法方药进行探讨，希望为临床治疗糖尿病肾病提供理论基础和思路。

    1 糖尿病肾病可尝试以六经辨证为辨治思路

    在中医学中，根据糖尿病肾病不同阶段的病机及临床表现，将其命名为“消渴病”“肾消”“肾劳”“关格”“消瘅”“发满”“尿浊”“水肿”“关格”等病名[5]。现代医家认为糖尿病肾病的病位在肾，基本病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚以肝脾肾之气血阴阳虚损为主，标实常见气滞、血瘀、湿热、痰浊、浊毒等，且早期以实证为主，后期以虚证为主[6]，在治疗上或健脾补肾、或疏肝养肝、或益气养阴补血，同时兼顾理气、活血、清热、利湿、化痰浊、解毒等[7]。虽然糖尿病肾病病情复杂、多样，在疾病不同阶段有其各自所属主要病机的同时又有其相兼病机，但万变不离其宗，疾病的发生发展皆由于人体阴阳平衡状态被打破而产生。

    疾病的治疗离不开阴阳，《素问·阴阳应象大论篇》中提到“阴阳者，天地之道，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”，陈修园曰“良医之救人，不过能辨认此阴阳而已；庸医之杀人，不过错认此阴阳而已”，皆提示医者当治病求本，本于阴阳。人体阴阳失衡导致疾病的发生，若未能及时纠正失衡状态则疾病继续发展。在糖尿病肾病发生发展的整个阶段，人体阴阳失衡的状态逐渐加重，且疾病的性质总体呈现出由阳转阴的趋势。在分析阴阳状态的具体属性及预测随后的病情走向时需要借鉴较为系统全面的理论，《伤寒论》中“三阴三阳”即是对人体当下阴阳所处状态的描述 ......