韩政云 商庆新

    脑梗死合并不安腿综合征是继发于脑梗死后较为常见的主要累及腿部的感觉运动障碍性疾病，其发生率约6%～15%，女性发病率高于男性[1]，中医学对于本病的病名未有明确记载，相关论述散见于各篇。根据其临床表现，不安腿综合征当属于“足悗”“厥”“胫酸”“髓酸”“不寐”等范畴。薛己《内科摘要》“夜间少寐，足内酸热。若再良久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致两腿左右频移，展转不安，必至倦极方寐”[2]描述了下肢的一种疼热酸软烦疼不适之感，可谓论述精当。

    张锡纯先生在其著作《医学衷中参西录》中未言及不安腿综合征，但其提到“腿疼且觉热”，似乎与不安腿综合征“下肢莫可名状的烦乱不适”暗合，并基于肝虚腿疼理论以曲直汤加减进行治疗。现梳理张锡纯先生肝虚腿疼理论以及曲直汤的运用情况，并结合现代医家关于本病的辨治，基于笔者以张锡纯先生肝虚腿疼理论为指导原则用曲直汤加减治疗本病的见解以飨同道。

    1 理论出处寻病机

    曲直汤是近代医家张锡纯先生所创，方由“山茱萸一两,知母六钱,生乳香生没药各三钱,当归三钱，丹参三钱”组成，对于肝虚腿疼，张锡纯在其验案中提到：“曾治一人，年三十许，当大怒之后渐觉腿痛，日甚一日，两月后卧床不能转侧，医者因具得之恼怒之余，皆用舒肝理气之药，病转加剧，后愚诊视，其左脉甚微弱，自言凡疼甚之处皆热，因恍悟《内经》谓：‘过怒则伤肝’，所谓伤肝者，乃伤肝经之气血，非必郁肝经之气血也。气血伤,则虚弱随之，故其脉象如斯也。其所以腿疼且觉热者，因肝主疏泄，中藏相火( 相火生于命门,寄于肝胆)，肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞,而作热作疼,所以热剧之处疼亦剧也。”[3]另有一段描述“曾治一人左臂常觉发热且有酸软之意…….一人之身，腿畏凉，臂畏热。腿既畏凉，……其上热下凉者，因肝木稍虚，或肝气兼有郁滞，其肝中所寄之相火不能下达，所以两腿畏凉，其火郁于上焦，因肝虚不能敷布，所以两臂畏热……”[3]，张锡纯先生虽未明确提出不安腿综合征这一病名，但其对于症状和病机的论述可谓非常准确。

    脑梗死后常常合并不安腿综合征 ......