林静雯 田立新

    郁证，广义上包括体质、情志等因素所致的郁，是由于原本肝旺，或体质虚弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑气血阴阳失调而成，主要见于西医学的焦虑症、抑郁症、癔症、神经衰弱、更年期综合征及反应性精神病等。中医认为郁证病变部位主要在肝，可涉及心、脾、肾[1]。临床多以气机郁滞为主要表现，以理气开郁、调畅气机为治疗原则，却忽视了体虚亦可致郁。

    《医学衷中参西录》中云：“一壮年男子，因屡经恼怒之余，腹中常常作疼，诊其脉左关微弱，知系怒久伤肝，肝虚不能疏泄也。遂用净萸肉二两……连服数剂，腹疼遂愈。后凡遇此等证，投以此方皆效。”[2]41临床上常用山萸肉补益肝肾、收敛固涩，却忽视了其能补虚，促进气血运行而开郁除痹。张锡纯则充分认识到此例为肝虚致郁，不能疏泄，并充分利用山萸肉“大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱”的功效与“得木气最浓，收涩之中兼具条畅之性”之特性，多次重用山萸肉治疗“肝虚不能疏泄”所致之郁证。可见山萸肉对肝虚致郁有独特的疗效。

    1 肝虚致诸郁

    《黄帝内经》首先提出了肝虚理论，如《灵枢·本神篇》曰：“肝气虚则恐，实则怒。”[3]28《金匮要略》所载心肺阴虚的百合病、痰气交阻的梅核气、心失所养的脏躁等都属于郁证范畴[4]8,71。《证治汇补》云“郁症虽多，皆因气不周流”[5]107，提示郁证与气机逆乱相关。情志活动为机体气机所调控，而肝在五行属木，主疏泄,能调畅情志之变化，为少阳春生之气，主机体一身之气机的畅达，使人体之气向上向外，使其通而不滞，散而不郁。只有肝脏气机疏泄条达,气血津液才得以营运周身,五脏六腑气机才得以调畅通达，故肝喜条达而恶抑郁。同时，肝为将军之官，主谋虑，肝与思维情绪变化等精神情志活动关系密切。七情内伤则肝气郁滞，气机不畅，久则伤肝，若肝虚无力则机体不能行使肝主疏泄和藏血的生理功能，肝疏泄不能，气机受阻，血行失畅，气血失调，郁遏不通则成郁。如《辅行诀脏腑用药法要》中说道：“……肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽……”[6]3明确提出了肝气虚可以导致郁证。

    陈士铎认为肝郁则生诸郁，在《外经微言·寒热舒肝篇》云：“肝喜疏泄，不喜闭藏，肝气郁而不宣，则胆气亦随之而郁，胆木气郁，何以生心火乎？故心之气亦郁也。心气郁则火不遂，其炎上之性何以生脾胃之土乎？土无火养 ......