梁炜琦 姜元安

    《金匮要略》厚朴七物汤一般被认为是两解表里之方，如尤氏《金匮要略心典》云：“腹满，里有实也。发热脉浮数，表有邪也。而饮食如故，则当乘其胃气未病而攻之。枳、朴、大黄，所以攻里。桂枝、生姜，所以攻表。甘草、大枣，则以其内外并攻。故以之安脏气，抑以和药气也。”[1]如果从简单的以方测证之方法来看，这似乎言之有理。但是，研读仲景之书，不能用以方测证这样简单的方法，更何况厚朴七物汤亦非简单地由小承气汤与桂枝去芍药汤相合而成。本文希望回归仲景“见病知源”之旨，先论病后辨证来探讨如何认识厚朴七物汤之临床运用特点。

    1 先论病后辨证乃仲景辨证论治不二法门

    仲景著《伤寒杂病论》，其《序》中曾言：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。”仲景著书立论，其用心全在于“见病知源”四字。疾病是在一定致病因素(外因或内因)的作用下，人体脏腑经络功能失常而表现为具有一定临床特点及其自身发生、发展与变化规律之整体阴阳失衡的反映过程，是一个动态的、复杂的、有规律的过程。在疾病过程中所出现的各种证候则是在疾病动态过程中某一特定时期具有特征性病机变化之人体整体反映状态[2]。只有从疾病动态过程通过所呈现出来的证候来认识该病完整的发生、发展、变化过程，才能抓住治疗疾病之关键，临床治疗才能“思过半矣”。当年任应秋先生提出中医的临床特色在于辨证论治时，已经明确地指出“《伤寒论》《金匮要略》二书，都以‘辨某某病脉证并治’标题讨论各种病证。‘辨证论治’一词 ，便由此而来”[3]。因此，运用四诊，辨病为先，辨证在后，在辨病的基础上进而辨证论治是《伤寒杂病论》对中医临床的一大贡献[4]。研读《金匮要略》亦当以疾病为中心来理解仲景辨证论治之心法，正如金寿山先生曾指出：“《金匮》各篇，先讲辨病，后讲辨证，故各篇标题为‘辨某某病脉证治’”[5]。

    就辨证论治而言，辨证之目的在于通过对证候的分析以达到对疾病本质的认识，从而为准确有效的治疗提供确切的依据[6]，病、证、方、药环环相扣，缺一不可。通过《金匮要略》所展示的脏腑经络辨证方法能认识各类疾病在其发生、发展过程中的寒热虚实、正邪进退的变化状态 ......