高艺玮 马琰岩 杨丽 代广玉 戴娜 修丽梅

    糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组多病因的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起的。本病及其慢性并发症已成为中国的常见病，对患者的预后、生存质量及经济负担等均造成了极大影响。中医学多将其归为“消渴”“脾瘅”“消瘅”等范畴。笔者整合李东垣多部著作中的学术观点，基于阴火论从理论上探讨了糖尿病及其慢性并发症的发病机制，结合现代研究指出本论在临床中切实可行，并归纳总结治则治法，以供临床参考。

    1 阴火论内涵简述

    李东垣是金元四大家中补土派的代表人物，在继承内经学术思想的基础上，根据其脾胃学说对阴火进行了深入阐发，后世将其归纳总结为阴火论，具有广泛的临床运用价值。东垣认为消渴发病乃是阴火伏于血中，消灼津血所致。“火”和“血”是阴火论中的重要概念。

    1.1 阴火的产生本于脾胃气虚

    阴火的始动因素和核心病机是脾胃气虚。东垣所谓之阴火，是指在脾胃气虚的基础上继发的邪火，可广泛涉及五脏六腑，虚实皆可，临床多以湿热、郁热、痰火、热毒等形式呈现[1]。脾胃气虚既是阴火产生的根源，也是基于此或濡养失司，或布散不行，而继发的心火炎上、肝肾相火旺盛以及阳气不升郁而化热等煽动阴火更旺的诱因。一言蔽之，阴火产生的过程中，以脾胃气虚为本，基于脾胃功能衰弱而产生的它脏亢盛之火及气机失调所致之火为标，且标能反过来加重本的羸弱，形成恶性循环[2]。

    1.2 脾胃气虚，须得血养

    东垣强调：“夫脾胃不足，皆为血病。”脾胃气虚是功能衰退的表现，应知其多为日久所伤，而非一日所得，功能的恢复赖于物质基础，故补气之时，还当重视补血，如此气血相互生化，方可源泉不竭。《兰室秘藏·脾胃虚损论》载：“况胃主血所生病，为所伤物者，有形之物也，皆是血病。”《脾胃论·脾胃盛衰论》中曰：“是阳气不足，阴气有余，故九窍不通，诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。”血为有形之物，气为无形之用。阴血为气之母，不仅为诸气在体内的存在提供依附之所，也濡养填充了气，维持其正常的生理功能。若阴火煎熬血液，沸腾不安，则气无所依而逸散，不被供养而升发之力减弱。

    2 基于阴火论阐释糖尿病及其慢性并发症的发病机制

    糖尿病及其慢性并发症的发病机制可概括为“脾胃气衰，元气不足，血中伏火，消灼阴津，它脏受累，浊瘀酿毒，毒损络脉，变证丛生”。消渴为病是由于伏火煎灼，津血亏少所导致的 ......