李梦缘 刘汶

    杏仁味苦，性微温，有小毒，归肺、大肠经，具有止咳平喘、润肠通便等功效。临床呼吸、消化系统等疾病的治疗中常应用杏仁[1]。《本草新编》[2]描述杏仁为“可升可降，阴中阳也”，杏仁虽擅于降上逆之肺气，但其降中兼宣，宣降之功皆备。吴鞠通《温病条辨》中对杏仁有着较广泛的应用，在温热类、湿热类温病中皆有体现，从治“气”的角度可将《温病条辨》对杏仁的功效特点分为降上逆之肺气、开壅闭之肺气及利气治血三个方面，杏仁的配伍、用量等用法方面的应用特点也影响着不同功效的发挥。

    1 《温病条辨》中杏仁的功效特点

    1.1 降上逆之肺气

    杏仁味苦能泄，长于降上逆之肺气，在《温病条辨》中多用于风温、暑温、秋燥等温热类温病的治疗，其应用着眼于肺之气。邪阻于肺，肺失宣降，肺气上逆而作声者可出现咳嗽，肺气宣降不利也可致喘。《温病条辨》中杏仁常与桔梗、麻黄等功擅宣肺之品配伍，宣降相合以恢复肺气的正常升降运动。

    《素问·脏气法时论篇》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”杏仁味苦，苦者能泄，可降气。桑菊饮证系太阴风温初起之轻证，温热邪气客犯肺络，肺失清肃，发而为咳，当疏风清热、宣肺止咳；手太阴暑温余邪不解者应用具清透暑热之功的清络饮治疗，若伴咳嗽无痰且咳声清高，则加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母利肺护阴，组成清络饮加甘桔甜杏仁麦冬知母方治疗。二方中均含杏仁及桔梗，杏仁苦降可肃降肺气，桔梗辛散可开提肺气，二者配伍一降一升，可使肺气升降调和，气顺则咳止。银翘散证见咳者也可加杏仁入方以增降肺止咳之效。《素问·至真要大论篇》曰：“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。”杏仁苦温质润，还可用于感受秋燥邪气而见咳喘者。《温病条辨》曰“感燥而咳者，桑菊饮主之”，此为取其剂轻以救肺卫。外感凉燥可致肺失宣降、津液凝聚，治当轻宣凉燥、宣肃肺气、化痰止咳皆顾，杏苏散中杏仁可肃降肺气、化痰止咳，苏叶可轻扬散邪、开宣肺气，二者共为君药，相伍则宣散降利并见，肺气得畅。感温燥邪气可使肺失清肃，津液受损，可见身热头痛、干咳无痰等，重者可灼伤气阴，出现气逆而喘、舌干无苔等，故当宣清、润降并用以清热、润燥、止咳共奏。桑杏汤用于外感温燥轻症，方用杏仁与轻宣透邪之桑叶共为君药；重症予喻氏清燥救肺汤治疗 ......