王琦 张强 刘爱贤

    男性不育症是指男女双方在同居超过1年时间，性生活规律，未采取避孕措施下，因男方原因而造成女方不能正常受孕的病症。此病在中医学上属于“无子”“不嗣”等范畴，其发病机制与先天禀赋、后天调养有关。清·陈士铎《石室秘录·子嗣论》中提到“男子不能生子者有六病，一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁”，可见此病病机之复杂。王光辉(1955-)，男，主任医师，山东省名中医药专家，全国名老中医药专家传承工作室专家，全国第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山东中医药大学博士生导师，曾任泰安市中医医院业务副院长。王光辉教授临床尤善治疗妇科、男科疾病。王教授在自己近50年的临床经验中，认为此病当责之于肝脾肾三脏，与气血关系密切，在临床诊治中，又发现此病多是由两个脏腑以上功能失调，日久可形成复杂的病理产物，再结合现代人的饮食作息习惯等因素，王光辉教授认为此病当从虚、痰、郁分别论治。

    1 从虚论不育—以肾为主，与脾相关

    1.1 肾气虚弱，影响肾气化功能

    《黄帝内经》中早有关于因肾气不足，影响肾气化功能而致男性不育的论述，《素问·六节脏象论篇》曰“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾脏是封藏人体之精的场所，人体之精又是男性繁衍后代的必备要素，体现出肾在男性不育症中的重要作用。《素问·上古天真论篇》云“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。因此，男性在生长发育初期最先依赖的是先天肾气以化生毛发，更替齿龈，而后至天癸形成，隋朝杨上善所著《黄帝内经·太素》言“天癸，精气也”。此作为人体生殖功能成熟的标志，天癸的形成来源于先天之精，天癸之至与竭又与肾精、肾气的充盛与否有直接关系[1]，然后充足的肾气可以温煦固摄阴精，肾精才得以充满而外溢，阴阳相和，才能“有子”[2]。因此男性的生长发育和生殖机能与肾气功能密切相关，故在治疗男性不育症时，应以肾气为本。随着生活条件的改善，人们的寿命明显延长，娱乐生活也日趋丰富。但随着年龄的增长，恣意玩乐，肾精暗耗，导致肾精亏虚；同时人们工作压力大，常处于高度紧张状态，亦会大量消耗肾气。以上现象导致人的体质多见肾精亏虚或肾气不足，此时病人多数并没有明显的肾阳虚或肾阴虚的证候表现。临床上，许多男性不育症患者没有任何症状，仅仅是借助现代理化技术手段对精液质量进行检查时发现异常，证、舌、脉都难以区分是肾阳虚还是肾阴虚，但这类病人多数都已存在肾气不足的情况，故临床需仔细辨别。

    1.2 脾气虚弱，影响肾生精功能 ......