胥丽霞 黄欲晓 朱馥丽

    蔡连香是中国中医科学院西苑医院妇科教授、研究员、博士生导师、首都国医名师、全国第二、三、五届老中医药专家学术经验指导老师，悬壶近六十载，学验俱丰。药对是指临床常用的、相对固定的两味药物的配伍组合，是方剂最小的组方单位，是在一定的理论基础指导下对临床经验的高度总结。盆腔炎性疾病是妇科常见病多发病，尤其是慢性盆腔炎，存在反复发作、病程迁延、缠绵难愈的特点，严重影响患者生活质量和心理健康。蔡教授临床中善于治疗盆腔炎性疾病，其药对的应用常起到锦上添花、事半功倍之功效，精于辨证，用药灵动。笔者有幸侍诊于侧，现将蔡教授治疗盆腔炎的常用药对总结如下。

    1 内服药对举例

    1.1 黄芪和莪术

    在急性盆腔炎的治疗过程中，应用抗生素或苦寒药物，不但伤及脾胃，还会郁遏阳气，使得正气虚损，无力御邪。《妇人大全良方》云：“若其时劳力，则生虚热，变为疼痛之根。”《医林改错》言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”过度疲劳、长期熬夜、精神压力大、情绪紧张、久坐久站、房事不节等都是慢性盆腔炎反复发作的病因。蔡教授认为此类正虚邪恋、气虚血瘀的盆腔炎，应以扶正祛邪、益气活血为基本治则。常用药对是黄芪—莪术。该药对源自经典女科方“理冲汤”，张锡纯有论“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也”，阐述了扶正祛邪的临床思路。黄芪专补五脏之虚，莪术善破血行气，正所谓不荣则补之，血瘀则通之。二者配伍属于补泻配对，补正不留邪，祛邪不伤正[1]，补中有行，行中补之。慢性盆腔炎主要病理改变为盆腔局部炎性渗出、周围组织破坏、广泛黏连、增生及瘢痕形成，其发病机制与血液循环障碍和机体免疫功能低下或紊乱有关[2]，现代药理研究表明[3]黄芪补气之功能与其增强免疫功能、强心和增强胃肠功能有关，并能促进造血，具有抗病毒作用。莪术油可抑制多种细菌和病毒的生长，能增强免疫力[4]，其中莪术二酮有显著的抗炎镇痛作用[5]。

    所有痛证无外乎虚实二端，不荣或不通均可致痛，尤其是慢性盆腔炎患者，病程迁延难愈，久病多虚，不荣则痛；久病多瘀，不通则痛。蔡教授认为扶正药可刺激机体调节免疫力，活血药可提高改善盆腔血流情况，减轻盆腔炎性渗出，从而降低慢性盆腔炎复发率，减轻临床症状。故黄芪—莪术药对的精髓在于扶正祛邪同行，益气活血并存。蔡教授在临证中生黄芪用量15～30 g，气虚明显者可重用到60 g，莪术常用6～12 g。蔡教授认为，临床上慢性盆腔炎常因病久而情志不遂 ......