张雁 周庆伟

    气是构成宇宙万物的原始物质，气的运动谓气机，气机的表现形式是升降出入，气机升降理论是中医学从动态的角度出发，对人体脏腑的生理、病理及整个机体生命活动的高度概括，贯穿于中医学的各个方面[1]。咳嗽主因肺气宣降失常而发，是肺系疾病的主要特征，陈修园[2]认为“肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也”。且有文献研究与咳嗽相关的脏腑主要有：肺、肝、脾、胃[3]，可见他脏气机升降失常亦会影响到肺发生咳嗽。顽固性频发咳嗽多表现为咳声频繁，不能控制，影响生活，呼吸困难等症状，病机错综复杂，病程迁延，缠绵难愈，往往累及他脏，影响机体气机升降。因此治疗时要从整体入手。本文以气机升降理论为要，介绍单纯应用中医药治疗顽固性频发咳嗽。

    1 肺受病则一身之气皆失其顺降之机，肺气宣降正常，咳嗽自止

    肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，直接与外界相连，通过正常的气体交换实现宣发肃降。肺系疾病，首要表现为气机升降出入失常，因此治疗时重在恢复其气机升降平衡。肺居高位，为娇脏，易受六淫邪气侵袭，影响肺气宣发肃降而咳嗽。“咳嗽一证……一曰外感，一曰内伤而尽之矣”，外感咳嗽多为六气太过，感受四时不正之邪而发，郁闭肺气；内伤者多涉及其他脏腑，通降失常，其中最易受累的为大肠，肺与大肠相表里，以通为用，以降为顺，大肠的传导功能有赖于肺气的肃降，肺气不降，腑气不通，郁而化热导致恶性循环，浊气不降反升而咳。肺主一身之气，上焦不行，下脘不通，周身气机皆阻，肺受病则一身之气皆失其顺降之机。正如《医门法律》云：“肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺利，肺气壅浊，则周身之气易致横逆而犯上。”因此在治疗肺系疾病时，要学会利用中药的升降浮沉之性，纠正疾病气机升降趋向[4]，使用升降药对往往能达到事半功倍的效果。郭琰等[5]对杏仁和桔梗升降药对祛痰作用的实验也为此理论提供了有力的证据。

    清浊升降，皆出于肺，顽固性频发咳嗽源于肺气失于宣降 ......