杨云霜 姚杰 周晟芳

    复发性口疮属于中医学的口疮、口糜、口疳等范畴，其中，口疮只发生于口唇两侧者，称燕口疮；若满口糜烂，色红疼痛者，称之口糜[1]。现代医学又称为阿弗他口腔炎，临床表现主要以口腔黏膜灼痛为主，常伴随口臭、牙龈肿痛、头痛、眩晕、心烦、发热等表现，严重时可影响患者进食、吞咽、语言、思维等能力，口腔黏膜的反复刺激还潜在癌变的风险。治疗多以局部治疗、对症处理为主，虽可在短期内取效，缓解病症，但是在远期防治方面仍无特效药物，无法避免溃疡反复发生[2]，复发率居高不下，患者不堪其扰，因此寻找一种有效的治疗方法是研究热点。

    笔者临床中所见复发性口疮多由于机体肾水不足，不能上济心火，心肾不交，水火不济，因而虚火上炎，熏灼口腔所致。因虚实夹杂、心肾同病而发，心肾功能动态平衡则水火相济，打破了平衡则阴阳失调，诸症浮现，正如危亦林在《世医得效方·卷第七-大方脉杂医科》提到:“治肾水枯竭，不能上润，心火上炎，不能既济，煎熬而生……宜降心火，生肾水。”故认为本病常由心肾同病所致，唯有心肾同治方能迅速取效并减少复发。本文将从疾病认识、核心病机、分期论治等角度论述心肾同治治疗复发性口疮的原理及临床应用。

    1 复发性口疮的脏腑辨证源流回顾

    1.1 古代医籍中关于复发性口疮的记载

    在中医学中，口疮虽局部病位在口，涉及唇内及舌，但其发生与脏腑关系密切，根据脏腑生理功能以及表里络属关系，可知心、脾胃、肾、大肠等脏腑功能失调均与口疮发生有关。脾主唇四白，开窍于口，连舌本，散舌下；心开窍于舌，心经支脉夹咽喉两旁；肾脏连咽，肾经循喉咙，挟舌本；大肠经入下齿，回出夹口两旁；胃经入上齿，还出挟口两旁；又任督两脉均上络口腔唇舌。故五脏阴阳失调、气血失和均可诱发口疮。

    中医对于口疮的记录始于黄帝内经，《素问·气交变大论》中记载：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮，甚则心痛。”[3]古籍中对于口疮病机的认识也不尽相同，如《素问·五常政大论》最早提出口疮与外感热邪、心脾气滞、热郁化火导致口舌生疮；也有认为口疮与久病体虚、毒气上攻有关，《诸病源候论·时气口疮候》曰“发汗下后，表里俱虚，而毒气未尽，熏于上焦，故喉口生疮也”；《圣济总录·卷第一百一十八》有记载“论曰口舌生疮者，心脾经蕴热所致也”[4]，论述了口疮与心脾热盛的关系；另有朱丹溪指出“中焦土虚，相火冲上无制”，认为脾胃虚弱是导致口疮的重要病机；龚廷贤《寿世保元》云“口疮……如服凉药不已者，乃上焦虚热，中焦虚寒，下焦虚火，各经传变所致，当分别而治之……口疮连年不愈者 ......