王莹 郭丽媛 王家悦 张丰川

    中医认为皮肤病虽发于外，但其病因与体内阴阳气血盛衰以及脏腑之间的平衡失调密切相关，正如《外科启玄》中提出“疮虽生于肌肤之外，而其根本原于脏腑之内”。现结合《黄帝内经》中“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”理论，尝试探讨补肾法在慢性皮肤病中的应用，以期为临床辨治慢性皮肤病提供新的思路和方法。

    1 内经“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”理论浅析

    1.1 历代医家对本条文的注解

    《素问·至真要大论》曰“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也”，提出当以寒凉药物治疗热性病而热不退时，当从阴治疗；以温热药物治疗寒性病而寒不除者，应从阳治疗，为《内经》“治病求本”理论体现的重要条文之一。明代王冰对此条文提出“益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光”的解释，认为治疗时应注重滋肾阴，补肾阳；张景岳在《类经》中认为诸寒之而热者“非火之有余，乃真阴不足也”，热之而寒者“非寒之有余，乃真阳之不足也”，从命门水火的角度进一步阐述了对此类真阴虚、真阳虚疾病的认识，从肾中求水火、论阴阳，逐渐开创了补肾学说的先例[1]。

    1.2 后世医家对本条文的认识及应用

    在历代医家对本条文注解的基础上，后世医家亦有从反佐、寒热真假、用药气味厚薄的角度认识本条文，但大多医家仍推崇从肾的阴阳两虚角度理解，认为在临床治疗时应遵循“滋阴补阳”的规则[2]。肾为先天之本，内藏元阴元阳，当应用苦寒类药物治疗热证效果不佳时，肾阴不足，虚火妄动，导致阳气偏亢浮越于上，形成虚热证。此时可见五心烦热、口燥咽干、潮热盗汗心烦等症状，治疗时以滋补阴液为主，以钱乙之六味地黄丸为代表方，壮水之主则火自灭；当应用辛温类药物治疗寒证，寒势不减时，则要考虑肾阳不足，阴气偏盛，虚寒内生之候。症见自汗乏力、腰膝酸软、少腹冷痛等，治疗时以温补肾阳为法，可以张景岳之右归饮为基础方，益火之源则寒自消。这些均提示在治疗疾病时不应单纯根据寒热征象应用寒凉、辛温药物，要求其根本，从肾的角度入手，方能取得良好的疗效。

    2 补肾法为慢性皮肤病“治病求本”的重要治则

    2.1 肾与皮肤密切相关

    《素问·阴阳应象大论》曰“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾”，提示肾与皮毛之间有密切的联系。皮毛由毛发、皮肤两部分组成，在毛发方面，有“发为肾之外候”的说法，且发为血之余，精血同源，都说明肾精的充盈与否会影响毛发的盛衰。王珂教授认为，肾精亏虚、肝血不足致血虚生风 ......