李廖英子 刘敏

    综观失眠在《内经》中的阐释，多从阴阳理论、营卫理论、开阖枢理论、脏腑理论、神主理论角度出发，且“贵阳”思想贯穿始终。张仲景立法治疗失眠，多以不得眠、不得卧、不得睡、不能卧等4种名称来称谓[1]。基于《内经》理论创立了五苓散、猪苓汤、小建中汤、栀子豉汤等9类汤方[2]。另有诸多条文如第71条、第86条，虽明确提出不得眠，却未附以方药治之。现以《伤寒杂病论》为基础，旨在将张仲景运用药对理论治疗失眠的思路浅加分析。

    1 顾护胃气助眠

    张仲景极其重视脾胃。《内经》中关于失眠之阴阳理论、营卫理论，无不与脾胃相关。卫气内入交于营阴则寐；外邪困阻，卫阳浮越，营阴不足，阳不入于阴则不眠。营卫、气血本为同一所指，但说法、功用不同。脾胃生化气血，则营卫得充；脾居中州，气机升降出入运动赖其运转，则五脏得以协同发挥作用。“足太阴脉注心中，从心中循手少阴脉行也”，脾胃不和影响及心亦可发为失眠。《素问·逆调论篇》曰“阳明者，胃脉也……阳明逆不得从其道，故不得卧也”。胃不和，则卧不安。《灵枢·邪客》曰“补齐不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”。阴阳已通，脾胃得和，阳入于阴则安卧[3]。

    1.1 调和营卫、温胃安中助眠——桂枝、芍药；桂枝、饴糖；芍药、饴糖

    《伤寒论》第102条“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。脾胃虚寒，阴盛格阳，浮阳上扰于心则心烦失眠；寒邪阻滞于中焦气机枢纽，阴阳交通之道被阻，亦可为失眠。但调理中焦脾胃则诸症自消。

    小建中，意心烦失眠之病因较为单一，但调中州即安；也说明脾胃虚弱程度不甚严重，但稍调固即可。脾欲缓，急食甘以缓之。桂枝汤为底方调和营卫的同时，加饴糖，倍芍药。桂枝得饴糖，辛甘化阳之力增强；芍药得饴糖，酸甘化阴之力倍，阳有所附则不上浮扰心，营阴充足则魂夜安于肝，与桂枝相配则营卫和[4]。营卫和则血气调，血气调则阴阳和，其卧立至。

    《神农本草经》认为桂枝辛温，能补益中气。芍药苦平，能疗腹痛，破寒热。饴糖入足太阴经，《本草经疏》认为其由既由谷物所制，故主补虚乏。因此，桂枝和饴糖均具有补中益气，补虚乏和脾胃之功效，二者合用，健脾养胃功效之力倍，对于脾胃虚寒之证大有裨益。故笔者认为，小建中汤治疗心烦不眠之主要药对为桂枝与芍药、桂枝与饴糖、芍药与饴糖。

    1.2 保胃气存津液助眠——大黄、芒硝为主；枳实、厚朴为辅

    关于保胃气存津液，广为人知的就是仲景运用三承气汤治疗燥实类疾病。肺胃通降，外邪不得上犯扰心。《伤寒论》第241条“病人小便不利……喘冒不能卧者……宜大承气汤” ......