宓宝来 刘杨 戴晓辉 王康 魏槃 魏培栋 付国兵

    自闭症，又称孤独症(autism spectrum disorder,ASD)，系广泛发育障碍中的代表性疾病，核心症状主要表现为社交交流和互动方面存在持续性的缺陷，以及受限的、重复的行为模式、兴趣或活动[1]。对自闭症儿童的早期积极干预具有重要意义，除核心症状外，自闭症的共患问题现也逐渐引起学者们的重视，包括智能障碍、言语和语言发育障碍以及其它共患躯体问题等[2]。其中胃肠功能障碍是较为常见的共患躯体症状，其发病率较正常儿童可高出30%[3-4]。在临床中，基于“小肠气化”理论认识自闭症共患胃肠功能障碍的病机，并运用振腹推拿手法调整小肠气化功能，通过振奋肠腑，升降气机，促进元气转输，以改善共患胃肠功能障碍的自闭症儿童临床症状，获得了一定的临床疗效。现将“小肠气化”相关理论及振腹推拿诊疗思路阐述如下。

    1 小肠气化功能是吸收水谷精微的重要保障

    气化，是气的功能和气的运动所产生的变化。小肠气化理论认为小肠之气在促进饮食物的消化吸收和参与调节人体气机中具有不可替代的重要作用。首先，小肠是人体对饮食物进行消化、吸收精微、下传糟粕的重要器官。清代高士宗《黄帝内经素问直解·卷之一》注解：“小肠者……受胃之浊，水谷未分，犹之受盛之官，腐化食物，先化后变，故化物由之出焉。”

    古代医家多重脾胃而轻小肠，认为胃主受纳腐熟，则食物在胃中就可以完成消化过程，实则不然。胃与小肠在结构上相延续，从胃中传导出来的饮食物尚处在混沌未分之状态，其进一步更完整的消化和吸收要依靠小肠来完成。胃与脾通过经络相表里，脾主运化，通常认为“化”的功能要归功于脾。但实际上脾之“化”并不能直接从水谷食糜中运化出精微物质，此时需要小肠的“气化”功能将水谷精微从食糜中分离出来，这也是小肠“泌别清浊”功能的基础，是脾主运化之“化”与小肠气化之“化”的区别。清代唐宗海《中西汇通医经精义》云:“小肠通体皆是油膜相连，其油膜中皆有微丝血管与小肠通，胆之苦汁从微丝血管注入肠中，以化食物，脾之甜肉汁亦注入小肠化物，而物所化之精汁，即从膜中出小肠而达各脏，故曰化物出焉。”此即为小肠“气化”的具体体现，不应与脾胃的功能混谈，也不应因重脾胃而轻小肠[5]。

    《素问·经脉别论篇》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……五经并行”，这一论述是对水饮食物运化吸收全过程的总结。而脾气转输，上归至肺，输布于全身，濡养五脏六腑、四肢百骸之精，实为小肠“气化”所得的水谷精微[6]。故小肠的“气化”功能是其“受盛化物”和“泌别清浊”功能的综合体现 ......