胡勇 何伟 佟雅婧

    《伤寒瘟疫条辨》言温疫“火热内伏，三焦怫郁”，以“升降散”为治疫之主方，收效卓著，由此形成以温病学说为基础的温疫辨治理论，后世医家多有推崇。蒲辅周言：“治温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散”[1]，并将之广泛用于各种感染性疾病。温病大家赵绍琴先生更将升降散作为“火郁发之”的代表方，临证但见火郁而心烦急躁，心中愦愦然，莫名所苦者或杂病而见火、痰、瘀阻滞经脉之升降散方证者，皆用此方治疗[2]。目前，升降散更广泛运用于中医药防治新冠肺炎的诊疗实践之中，有学者对不同版本的中医诊疗方案进行整理、分析，发现升降散的使用频率位列第二，仅次于麻杏石甘汤[3]。然而对于升降散治疗温疫的证机内涵尚未完全明晰，本文拟从“火郁”视角探析升降散治疗温疫的方证特点及应用机制。

    1 温疫为感触温热疠气所致

    温疫是指一类具有强烈致病性和传染性的疾病，其发病多由感触温热疠气或杂气所致，属于广义“瘟疫”的范畴。《内经》于“疫”“疠”之分，则谓天运化“疫”，地运化“疠”，二者不过上下刚柔之异，又以五行统之，即所谓“五疫”。而按之实际，则“疫”“疠”皆有寒、温之别，“温疠”“温疫”多，而“寒疠”“寒疫”少[4]。《素问·本病论篇》指出：“温疠暖作，赤气彰而化火疫。”《素问·六元正纪大论篇》亦言：“其病温疠大行，远近咸若。”因此后世医家多将温疫归属于“火疫”，将其纳入温病的范围，如吴又可《温疫论》言“夫温者热之始，热者温之终，温热首尾一体，故又为热病即温病也。又名疫者，以其延门阖户，如徭役之疫，众人均等之谓也”，认为温热病与温疫都具有传染性，名异而实同。陆九芝《世补斋医书》则称“温为温病，热为热病……与瘟疫辨者无他，辨其传染不传染耳”，认为温病与温疫二者的区别主要在于温疫有传染性而温病无传染性。二者的观点皆有片面之处，温病与温疫的区别主要在于温疫具有强烈传染性，能够导致大流行；温病则有的不传染，有的传染不会导致大流行，因此不能称之为“疫”，即温病的范围广，温疫的范围窄，“温病”包括“温疫”[5]。

    2 “火郁”是温病及温疫的重要病机

    “火郁”一词首见于《内经》，《素问·六元正纪大论篇》中言：“火郁之发，太虚肿翳，大明不彰，炎火行。”郁者，抑遏也；火郁为火热遏伏于内不得透发之义。火郁产生的根本原因在于气机郁遏不达，升降出入不利，阳气失于冲和之性[6]，郁而化热，进而出现种种证象，如《素问·六元正纪大论篇》中所罗列的“少气，疮疡痈肿，胁腹胸背……疡痱，呕逆，瘛瘲骨痛”等。《内经》提出“火郁发之”的治疗原则 ......