毛妍 吴丽林 黎鹏程 刘文龙

    失眠是临床常见病、多发病，易反复发作或慢性持续，长期失眠已成为冠心病、急性心肌梗死、心功能衰竭、高血压病、糖尿病及抑郁症等疾病的独立危险因子[1-2]。口服镇静催眠类药物，仍是国内外治疗失眠的主要方法，虽然便利且起效快，但不良反应较多，停药后易复发，具有成瘾性、耐受性或戒断性反应等问题[3]。结合现代发病特点，不良情绪的波动已成为失眠人群最常见的病因，中医认为情志致病多责于肝，故从肝论治是改善失眠的重大突破口。因此，本文基于“肝藏血，血舍魂”理论，从“肝魂”角度认识失眠的发病病机，并挖掘现代实验研究中基于“肝藏血，血舍魂”治疗失眠的机制，论述应用该理论治疗失眠的思路方法，为今后对失眠的有效治疗提供借鉴。

    1 “魂”与失眠中医病机的相关性

    失眠属中医“不寐”范畴，其总病机源于《黄帝内经》——阴阳失衡，营卫失调，脏腑失和，后世医家对不寐的病机理论探讨有着多样性认识，但重心都离不开阴阳、气血、脏腑。

    1.1 魂与阴阳出入

    有关不寐病机的最早认识出自《内经》的“阳不入阴”理论：夜晚卫气不入阴，使阳跷脉过盛，阴、阳跷脉的脉气不相交，“故目不瞑矣”[4]，这着重表明了阴阳相交对睡眠的重要性。睡眠的产生是由阳入阴的表现，而魂的正常运动也是由阳转阴的过程，魂的出入运动与睡眠—觉醒规律息息相关[5]。正如《难经正义·三十四难》所言：魂本质为阳气，阳主动主外，白昼阳气升，魂阳出动随血液运行全身，夜晚气归于静，血流于肝，魂阳居于肝阴，则产生睡眠[6]。

    1.2 魂与营卫运行

    《灵枢·营卫生会》认为“气血盛，其肌肉滑，气道通”，营卫运行有常则能保证人体白天精神清爽，夜晚睡眠良好，即“昼精而夜瞑”[4]，可知营卫二气正常循行也可调控昼夜节律，而魂伴随着营卫的运行。《灵枢·淫邪发梦》曰：“正邪从外袭内……与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”[4]人在睡眠之时，卫外功能减弱，邪气易由外入内侵袭人体，流窜脏腑，无处久定，与营卫同行，影响五脏藏神，飞扬游荡魂魄与营卫，则导致不寐与梦象的产生。

    1.3 魂与脏腑气血

    首先，肝魂与肝脏气血互相依存。血是精神活动的载体，一旦肝藏血的功能受损，血不养神、血不化神导致不寐，如历代医家所论述“肝血虚，则虚烦不眠”“血不养肝，火扰其魂，则梦遗不寐”[7]，“夜寐多梦是血瘀”，可知肝血虚、血热或血瘀皆使得魂无所居，肝不藏魂从而引发失眠多梦易惊，甚至梦呓、梦遗、梦魇或梦游等病症[8] ......