霍耐月 贾博宜 赵鑫 张若宣

    原发性肝癌简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，主要包括肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌和混合性肝癌三种类型。肝癌为中国常见恶性肿瘤之一，是目前中国第4位的常见恶性肿瘤及第3位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1-2]。肝癌起病隐匿，进展迅速，预后极差，素有“癌中之王”之称。近年来，随着恶性肿瘤防治研究的不断深入和完善，中医药在防治肝癌方面的独特优势日益凸显，广泛的运用到临床诊疗之中。

    吕文良教授是中国中医科学院广安门医院主任医师，博士生导师，国家中医药管理局“十二五”肝病重点专科负责人及学术带头人，从事肝病临床、教学及科研工作30余年，吕教授理论功底深厚，临床经验丰富，尤其对肝癌的临床治疗见解独到，疗效显著。笔者有幸跟师学习一年，聆听教诲，受益颇多，现将所学经验总结如下。

    1 以扶正祛邪为肝癌辨治特色

    1.1 谨查病机——以脾气亏虚为基础，以痰湿、瘀血、邪毒为关键

    传统中医学虽无原发性肝癌称谓，但多根据其临床表现归为“肝积”“肥气”“癥瘕”“积聚”等范畴。关于本病的认识，历代医家多有论述，如《诸病源候论·虚劳积聚候》云：“虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。”《活法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两虚，四时有感，皆能成积。”《医宗必读》中言：“积之成者，正气之虚也，正气虚而后邪气踞之。”脾胃为后天之本，气血生化之源，素体脾气虚弱，气血化生不足，脏腑失于濡养，功能失调，不能化生卫气以抵御外邪，以致邪毒留恋，或脾胃虚弱，饮食失节，失于运化，湿聚痰凝。而肝为刚脏，主疏泄、藏血，条畅气机，邪毒痰湿不化，反与气血搏结，以致气机失调，气血失和，瘀血内生，积于肝络，化生癌肿。可见，肝癌虽病位在肝，然与脾之关系最为密切。吕文良教授[3]临床研究结果亦表明，肝癌患者治疗前出现症状的频率，以脾虚的症状、体征出现频率最高，主要表现为体倦乏力、神疲懒言、身体困重和齿痕舌。与方肇勤教授[4]领衔的临床调查中发现的原发性肝癌患者的脾气虚为证候主要表现相一致。吕教授认为，肝癌以脾气虚弱为基础，以痰湿、瘀血、邪毒等病理变化为关键，二者互相作用，相互影响，形成本虚标实、正虚邪实之证，无正虚则不致受邪，无邪实则不致肝癌。

    1.2 扶正祛邪——健脾益气贯穿始终，祛邪尤需把握时机

    吕教授赞同李中梓在《医宗必读·积聚》中的观点：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱 ......