王淑燕 钱莹 陈媛媛 孔令博 高颖

    痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性的智能损害综合征。阿尔茨海默病和血管性痴呆是最主要的两大原因。一项2018年发表的Meta分析显示，痴呆在中国的患病率为4.8%～7.2%，西部患病率最高为7.2%，南部患病率最低为4.8%[1]。在物质生活日益丰富的今天，平均寿命不断增长，中国面临着人口老龄化的严峻问题，一项始于1997年多中心、大样本的整群随机抽样研究显示，55岁以上的中国人，年龄每增长5岁，阿尔茨海默病的患病率呈指数级增长，由55～64岁的0.2%增至85岁以上的23.3%，血管性痴呆也显示了微弱和不持续的年龄相关性，由55～64岁的0.4%增至85岁以上的1.7%[2]。随着近年来人口老龄化加剧，痴呆疾患的家庭负担、社会负担都在不断增长，因此，痴呆的防与治都很重要。

    痴呆属于中医“呆证”“善忘”“郁证”等病证。目前较一致的观点为：痴呆病位在脑，病性属本虚标实，多肾虚为本，涉及心、肝、脾、肺四脏，是以痰瘀为标，虚实夹杂的一类病证。本病主要与肾相关，但与肺同样关系密切，如《灵枢·天年》中有云：“八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。”现代医家对此少有论述，且仅从肺的生理功能、肺与心肝脾肾的关系入手论治痴呆[3-6]，而涉及肺藏魄、五行学说中肺合大肠、肺在志为忧等角度的文献较少，从肺立论防治痴呆尚未形成较为系统的理论。目前国际上认为痴呆的防治同等重要，有研究发现痴呆相关危险因素，但仍待大规模、高质量临床研究验证。中医具有见微知著的特点，有“见肝之病，知肝传脾”的意识指导，因此，从中医理论角度挖掘痴呆的相关预测指标对于防治痴呆意义非凡。本文旨在从肺藏魄、肺在窍为鼻、肺在志为忧、肺合大肠的角度探讨防治痴呆的理论，以期丰富中医药防治痴呆的临床思路。

    1 中医对肺藏魄论治痴呆的认识

    1.1 中医对肺藏魄的认识

    五脏藏神理论首见于《素问·宣明五气篇》言：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂 ......