任伟明 谭映辉 刘文琛 刘健

    多数吸烟者知道其危害且想戒烟，但仅少数人能成功，而戒烟综合征是导致其戒烟失败的主要原因[1]。研究表明，戒烟综合征发病的本质是尼古丁等有害物质对身体的损伤及机体对尼古丁的依赖。中医认为戒烟综合征病因为“烟毒”[2]，烟毒入肺后随血脉走串全身，耗伤气血津液，且生痰饮，其病机具有涉及范围广且复杂多变的特点。中医治疗戒烟综合征有效，但从六经辨证及证候—方药关系的角度论治戒烟综合征则较少见，笔者经过长期临床实践认为采用六经辨证及方证鉴别，应用经方辨治戒烟综合征疗效较好且临床易于推广。现将其系统总结并举临床验案予以佐证，以期启发临床。

    1 六经辨证是戒烟综合征可行的辨证方法

    1.1 戒烟综合征的病机

    关于烟草的致病特点各家描述较多，《本草汇言》述“烟草，味辛苦，气热有毒”，表明烟草有毒，其性热。沈穆[3]认为烟草“然火与元气不两立，一胜则一负……势必真气日衰，阴血日涸，暗损天年，人不觉耳”，提出烟毒不仅灼伤肺脏且易耗伤气血津液，甚至折损寿命。《本经逢源》述“青草之气，重灼肺腑，游行经络，壮气散气”，指出烟草之毒入体后善走串而散气。正如奚肇庆所说，吸烟之毒可致五脏运化功能失常而出现痰饮内聚，故常年抽烟者亦见痰饮为病[4]。综上可知，烟毒性热，入肺脏后随血脉走串全身可致气血津液亏损及痰饮内生。

    1.2 六经辨证辨治戒烟综合征的合理性

    戒烟综合征的主要病因是“烟毒”对气血津液的损害及机体对“烟毒”的依赖。仲景所述六经辨证，其三阳经的主要职责为保证正气的正常运行布输，以荣养机体组织及排出体内的病理、生理毒素[5]，如阳明病“胃家实”即指肠道糟粕排出失常出现病邪壅盛之象。烟毒的驱除就需要依赖于三阳经的正常运行。故维持三阳经功能的正常运转，则烟毒的驱除当事半功倍。另“烟毒”常导致机体气血津液损伤，而三阴病主要表述了后天生化能力较弱及正气虚弱难以濡养机体的现象，如太阴病所述“食不下”“自利益甚”，表明脾胃生化能力失常，故烟毒所损伤的气血津液及机体组织的修复需以三阴经的正常运行为基础。因此，以六经辨证论治戒烟综合征，符合其病因病机特点。

    1.3 六经辨证论治戒烟综合征的优势

    目前，各家对戒烟综合征的论治大多从脏腑辨证及气血津液辨证着手。如石学敏院士认为吸烟易耗肺阴伤肺气，肺阴虚损日久可累及于肾，且子虚及母，常致脾土亦虚[6]。张爱林等[7]认为戒烟综合征病因与烟毒有关，病机为毒邪久滞、内扰心神，病位涉及肺、心、脑。高树中[8]则认为治疗戒烟综合征应以宁心清肺 ......