吴冬月 徐帅 刘宁

    乌梅丸出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》和《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》，原书记载：“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”据此，现有方剂学教材将其归结于驱虫剂范畴，擅治久利、蛔厥。但随着疾病谱的变化，尤其是清代以来，乌梅丸适应症也发生了改变，越来越多的医家认为其适应症不只拘泥于久利、蛔厥。笔者发现在临床上应用此方治疗寒热错杂、肝旺脾虚，且在凌晨1点至7点加重的疾病疗效明显，现将其简述如下。

    1 功能性腹痛

    患者，女，62岁，2018年12月6日初诊。主诉：间断腹痛1年余，加重2周。患者1年前无明显诱因出现腹痛，上腹部明显，呈间断发作性疼痛，疼痛剧烈时需急诊注射山莨菪碱缓解症状。2018年3月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院(后文简称“我院”)消化科，胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎；病理提示：轻度慢性炎；肠镜提示：全结肠无异常发现。腹部+盆腔增强CT提示：肝内血管瘤，左肾囊肿，左肾结石。患者平素担心腹痛发作，神经内科曾予抗焦虑药物治疗半年左右疗效不佳(具体不详)。近2周无明显诱因腹痛加重，2周内先后4次就诊于我院急诊，查生化、血尿淀粉酶、心电图均未见明显异常。刻下症：腹痛间断发作，每周发作2～3次，每次发作持续约3～4小时，疼痛性质为灼痛或绞痛，近一周内4次于急诊注射山莨菪碱缓解症状，均为凌晨就诊。伴口干口苦，欲纳凉，反酸烧心，腹胀脘闷，饥不欲食，反复口腔溃疡，大便溏，3～4次/日，四肢冷，足冷为甚。舌淡苔黄厚腻，脉弦沉。西医诊断：功能性腹痛。中医诊断：腹痛；辨证：寒热错杂，脾气亏虚；治法：清热祛寒，健脾益气；方予乌梅丸加减，处方：乌梅30 g、细辛6 g、桂枝10 g、黄连9 g、黄柏6 g、当归10 g、党参15 g、干姜10 g、附子先煎10 g、蜀椒6 g、海螵蛸15 g，5剂，水煎服，每天1剂。

    2018年12月11日二诊：药后腹痛大减，未再赴急诊就诊，但觉腹痛不显时腹部下坠感出现，舌淡苔白腻，脉弦沉。上方去海螵蛸，加生黄芪30 g、升麻6g，再服7剂。

    2018年12月18日三诊：腹痛未作，乏力、腹部下坠感减轻，以乌梅丸合补中益气汤加减服用1个月，诸症减轻，情绪紧张明显缓解。1年后于我院体检时随访，腹痛未再发作。

    按 功能性腹痛是指频繁或者持续发作的腹痛，病程常在半年以上。腹痛与进食排便无关，多伴有全身不适或者有焦虑状态，西医治疗常觉棘手。本病患者间断腹痛发作1年余，情绪紧张，初见病人时考虑使用痛泻要方或经典腹痛方当归芍药散，但患者表现出寒热错杂症状明显 ......