刘迪 刘志凤 于天源 耿楠 李珺瑜 张英琦 焦谊

    偏头痛是一种慢性、周期性发作的非特异性神经血管性疾病，是第六大常见疾病，在中国为第五位致残性疾病[1]，最严重的慢性功能障碍性疾病之一[2]。偏头痛常以一侧或双侧头部搏动疼痛为主要症状，发作时疼痛剧烈，常因日常活动而加重，长期发作不但影响患者身心健康，还严重影响患者的生活质量[3]。

    头痛一证首载于《内经》，并将本病病因归为外感与内伤，为头痛的论治奠定了基础。张仲景《伤寒论》创立了“六经辩治”, 首次将头痛分为太阳经头痛、阳明经头痛、少阳经头痛、厥阴经头痛、厥阴经头痛和太阴经头痛。金元时期朱丹溪认为“头痛多主于痰，痛甚者火多”并提出“如不愈各加引经药”。刘完素提出“六气皆从火化” ，认为头痛与火热关系密切。清代王清任从瘀血理论出发，创立逐瘀汤治疗头痛，从内伤角度完善头痛的病因病机。现代中医认为，头痛多由风、火、痰、瘀、虚所致，与肝密切相关。吕培驰认为本病发病以“风”为先导，分辨外感、内伤后，可予祛风、熄风之法[4]。王珂认为偏头痛以风阳内动、瘀血阻滞、清窍不利为病机，擅用平肝活血之法[5]。多种致病因素互为因果，最终形成了虚实并存的复杂病理改变。但此“虚”实乃经气郁滞所致。头为诸阳之会，阳气运行异常则导致“不通则痛”或“不荣则痛”。因此治疗应以通为用，遂提出“通阳化郁” 法治疗偏头痛，此“通阳化郁”理论所治之“郁”是针对经络整体的气血运行而言。故在治疗偏头痛时着眼于经络气血郁滞，以通利阳气、发散阳邪为切入点，达到治疗偏头痛的目的。

    1 从偏头痛病因探索治疗方法

    1.1 阳气是维持机体正常功能的关键，阳郁是引发头痛重要内因

    《内经》时期就认识到了阳气是维持机体正常功能的关键。《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”阳气在经脉系统中循环往复，是人体生长发育的基础。《类经附翼·大宝论》曰：“人是小乾坤，得阳则生，失阳则死。”当体内阳气郁而不发，经脉内气机则运行不畅，经气病变进而影响血液输注，无法进行气血津液的生成与输布[6]。头为诸阳之会，脑为元神之府，人体内阳气推动气血运行，维持神识运转。当阳气郁滞不通，气血精微物质则无法荣养脑窍而引发头痛。

    1.2 风邪侵袭阳位致病是头痛发作的重要外部诱因

    头痛必有风作祟 ......