顾红岩 苏凤哲

    灼口综合征(burning mouth syndrome，BMS)是以舌及口腔黏膜疼痛、烧灼感或其他感觉异常为特征的一种非病理性损伤疾病[1-2]。临床表现为舌痛、舌麻、舌痒、舌涩、舌灼等主观症状，以舌部灼烧样疼痛最为常见，尤其是舌尖及舌前2/3处最为常见，其次是硬腭、唇(黏膜部分)、牙槽嵴(义齿修复患者)，症状可出现于颊黏膜、口咽及口底黏膜，常不伴有明显的临床损害特征，并无特征性的组织病理变化[3-4]。

    早在殷墟甲骨文中就有“疾舌”的记载，这是中医学有关BMS的最早记述。后又有《内经》中“舌本强”“舌痛”“舌干”等病名的描述。中医辨证治疗本病有其独特优势，针灸、耳穴等中医适宜技术也可取得良效，采用中西医结合的方法辨证治疗本病疗效较佳[5-7]。舌痛病的病位在心脾，以“痰”“瘀”“虚”为主要病机特点。虽然舌痛病的辨证分型尚未统一，但大多医家考虑从心脾两脏(经)治疗，同时注重益肾，以“化痰瘀、清心热、降虚火、益气血”为治疗原则[8-9]。现将其从湿论治BMS方面的独特经验整理后与同道分享，希望对大家有所裨益。

    1 心肝火旺，脾肾两虚湿重证

    患者，女，59岁，2019年10月9日因舌尖火辣感半年余到苏凤哲名老中医工作室就诊。患者平素急躁易怒，半年前无明显诱因出现舌尖火辣感，伴动则汗出，早醒，大便不成形。舌红苔薄白。脉弦细。BP：120/70 mmHg。诊断为舌辣，辨证为心肝火旺，脾肾两虚湿重证，治以温脾益肾清肝利湿。处方：木蝴蝶12 g、炒栀子12 g、夏枯草15 g、赤芍12 g、淡豆豉12 g、法半夏10 g、砂仁后下6 g、炒苍术15 g、炒白术15 g、干姜6 g、生山药15 g、补骨脂12 g、合欢皮20 g、炒枣仁30 g、茯神30 g、娑罗子12 g，7剂，每日1剂，水煎服。

    二诊：患者仍有舌尖火辣感，伴上颚辛辣肿胀感，寐可，不自觉流口水较多，大便仍不成形。舌红苔薄白。脉弦细。上方去淡豆豉、赤芍、茯神、法半夏。加连翘15 g、蒲公英15 g、益智仁20 g、干姜改为8 g，继服7剂。

    三诊：患者舌头及上颚辛辣肿胀感稍减，急躁易怒、睡眠、流涎等症均有不同程度减轻，有时易醒，大便不成形。舌红苔薄白，脉弦细。继以前方去连翘，加荷叶12 g、佛手12 g，继服7剂。

    三诊后患者舌头及上颚辛辣肿胀感消失，因感冒就诊。经辨证治疗患者感冒愈，舌辣亦未复发。

    按 本病案患者年事已高，肝肾渐亏，水不涵木，复平素肝火较旺，故肝阳上亢，甚则化火；肝木克脾土 ......