段彦青 王梦妮 刘松 杜毓洁 李孝波

    闭经，中医称为“血枯”“不月”“月水不通”“经闭”等，现代医学分为原发性和继发性。继发性闭经是指已行经而又中断达6个月以上，或按原月经周期计算停经3个月经周期以上者。临床原发性闭经相对少见，大多数为继发性闭经[1]。随着人们社会压力的增大和饮食习惯的改变，继发性闭经的患者逐年增多且逐渐年轻化，由其引起的不孕和各种内分泌功能紊乱，也成为许多年轻女性患者的困扰。治疗方面，西医多使用激素治疗，短期见效快，但长期副作用明显，且停药后易复发。中医在准确辨证论治的基础上处方用药，临床疗效明显，副作用低且不易复发，提高了医生和患者的信心，因此越来越多的患者选择中医治疗或者中西医结合治疗。

    门九章教授是国家中医药管理局重点学科带头人，全国首批国家级中医学术流派学术带头人，主任医师，博士研究生导师，首届“山西名医”。门九章教授从事中医临床教学科研30余年，在临床实践中，注重人体功能、方证、药证的研究，创拟了“方精药简，联合方组”的整体治疗方案，常运用经方配伍，使用联合方组的组方形式治疗各类慢性病疑难病，提高了治疗效果。笔者有幸跟随门师学习，收获颇丰，现将门师运用联合方组从肝脾论治寒凝血瘀型继发性闭经的经验总结如下。

    1 肝脾亏虚为本，寒瘀于经为标

    继发性闭经是以月经周期异常为主的一类病症，不同医家对其认识亦有所不同，或补益脾肾，或调养心肾，或调补肝肾，或活血化瘀。现代医家沈绍功教授认为继发性闭经病机以肾虚为本，血瘀为标，应以虚实论治[2]；夏桂成教授认为闭经的病位主要在心肾，主要病机为心肾不交，阴阳转化失衡，治疗当从心肾论治，重视患者的阴阳消长转化状态，按月经周期节律调节法分期分时用药，而在某些情况下，也需重视调和肝脾的作用[3]；李可老先生基于重中气、元阳理论，提出对于闭经的治疗，当重视先天肾气和后天脾气的培养与治疗[4]。

    门师基于“邪之所凑，其气必虚”的理论，认为寒凝血瘀型闭经的病机如《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二篇》所言“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，是基于患者或肝血亏虚，或脾虚失运，或肝气不舒等正虚因素的基础上，外感寒邪、情志失调、饮食不节等作为诱因而发病，与肝脾二脏密切相关，但若无以上正气虚损的内因，则不足以发病。

    1.1 肝失疏泄，肝血亏虚为基

    女子以肝为先天，若气结则不能养血行血。门师认为，妇人性情多郁，当代社会下的女性，工作和家庭压力的增大更易引起精神的紧张和情绪的抑郁，而月经的正常与否和肝气的疏泄、气机的调达密切相关 ......