雷思敏 王翠

    睡眠障碍患者逐年增多，临床表现差异较大，或多梦，或入睡困难，或易醒早醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐[1]。多梦是睡眠障碍中的常见症状，表现为眠中梦扰纷纭，眠后神疲乏力的一种状态[2]。现代医学无专治多梦的药物，多以镇静催眠等大范围统筹治疗失眠为主，具有药物依赖性和药量递增性，不良反应较多[3]。中医历代各家治疗多梦症具有丰富的理论基础和临床经验，然细心归纳，皆与肝不藏魂有关，从肝论治，获效明显。

    韩祖成教授是陕西省名中医，硕士研究生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作30余年，对多梦型睡眠障碍的诊治经验丰富、疗效确切，现将韩师治疗本病的经验总结如下：

    1 肝魂是梦形成的物质基础

    肝魂与梦的相关认识最早见于《黄帝内经》[4]，《灵枢·本神》曰:“肝藏血，血舍魂”“随神而往来者谓之魂”，《灵枢·淫邪发梦》曰:“正邪从外袭内而未有定舍,反淫于藏,不得定处,与营卫俱行,而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦”，可见肝魂与梦紧密相关。此后古医家多沿用《黄帝内经》的观点，如《诸病源候论》也有相似阐述:“夫虚劳之人，血气衰损，脏腑虚弱，易伤于邪……魂魄飞扬，使人卧不得安，喜梦”，《医宗必读》曰:“魂失养,故交睫即靥”，《杂病源流犀烛》曰:“魂魄不安则飞扬妄行，合目而多梦”。由此可见，古医籍早已阐述梦与肝魂之间存在着密切的联系，平人魂归于肝, 肝魂畅则梦宁卧安。除此之外，现代医家也有相关认识与研究，杨健等[5]从肝阐释，指出无论是肝血、肝阴不足还是肝胆湿热, 最终都会影响肝藏魂,进而影响睡眠，引发多梦；王瑞敏[6]从“肝不藏魂”论治多梦，分为肝血不足、血不藏魂, 痰火扰心、肝魂被扰, 瘀血阻络、血不养肝3个方面；邓雪梅等[7]从肝出发阐述多梦产生的病理机制，并提出疏肝养肝为主的治疗方法；张压西等[8]通过对248例慢性肝胆病伴有失眠患者进行分析，发现多梦占54.4%，并总结疾病部位在肝胆时更容易引发多梦。现代医家对于多梦的记载多基于阴阳、五行、藏象、气血等理论，认为多梦的根本原因在于机体五脏六腑失衡、气血阴阳失调的内在变化[9]，其任意一脏受损，皆可致肝不藏魂而引发多梦。韩祖成教授在此基础上发展并结合自己的见解对多梦的病因病机进行归纳扩充。

    1.1 肝藏魂 ......

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