程静 张慧丽 孙占学 范子怡 李林仙 王施文

    银屑病是一种常见的、反复发作的、难以治愈的红斑鳞屑性皮肤病，对患者容貌、心理健康及生命质量产生较大影响。目前，银屑病的病因及发病机制尚未完全明确，多认为是在遗传因素背景下，多种环境因素(感染、精神紧张、吸烟、酗酒、创伤、某些药物反应等)诱导免疫应答异常，进而导致角质形成细胞异常增殖引发本病[1]。

    中医学称银屑病为“白疕”，中医文献中又有“牛皮癣”“松皮癣”“蛇虱”“干癣”“银钱风”等名称[2]。本病多因素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成，当代医家多从血论治银屑病。《中国银屑病诊疗指南(2018完整版)》将寻常型银屑病分为以下证型：血热证、血瘀证和血燥证，其治疗以清热凉血解毒、活血化瘀解毒及养血润燥解毒的治疗原则为主[3]，其中血热证对应进行期银屑病。笔者团队根据进行期银屑病临床特点，认为“郁火”在其发病、发展过程中发挥重要影响，临证治疗时从“火郁发之”思路出发总揽全局，以“上清、中疏、下泻”三法合用清解三焦郁火，自拟解郁化斑汤为核心方，随证加减，给全身“郁火”以出路，同时重视顾护脾胃正气、心理疏导。现将笔者团队辨证治疗进行期银屑病经验总结如下，供同道参考。

    1 “六郁”化热生火，“郁火”内生，导致进行期银屑病的发病

    1.1 气机阻滞，郁而化火

    “凡郁病必先气病”，引起气郁的原因有四个方面：一是情志过极，二是外邪侵袭，三是痰饮瘀血阻滞，四是机体气虚运行乏力。气郁者多从热化，即丹溪所谓“气有余便是火也”。气郁化火，蕴于血分，导致银屑病的发病。

    1.1.1 情志过极，郁而化火 《黄帝内经》开创性地对情志致郁作了阐述，《灵枢·本神篇》云“愁忧者，气闭塞而不行”[4]25，《素问·通评虚实论篇》言“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”[5]59，《素问·举痛论篇》指出“思则气结”[5]78。以上说明过度的愁、忧、思虑等可以影响五脏所主心神、脾意、肝魂、肺魄、肾志的功能，导致人体气机郁滞不畅。七情不遂，情志失畅，可致人体气机紊乱，气行郁滞，郁久从阳化热，郁火内生。此外，五志过极亦可化火，刘河间云“六气皆从火化……五志所伤皆化为热”。

    银屑病反复发作亦与情志因素密切相关。现代研究表明，银屑病是一种身心性皮肤病，临床上发现精神紧张如工作压力、考试紧张、亲人离世或者婚变等多为银屑病的诱发因素[6]。中医学认为银屑病的发生发展与心、肝二脏密切相关[7]。心肝受邪，心火亢盛，则火热郁于脉络见红斑隐隐；汗为心之液，银屑病患者皮损部位汗少与心血亏虚相关；肝失疏泄 ......