韩宜臻 陈子杰

    继发性闭经是指育龄期妇女以前月经正常，有3月及以上无月经，或既往经少，9月及以上没有月经，检查示持续无排卵、雄激素水平过高[1]，其患病率达到5%～10%[2]，极易引发不孕，成为妇科难治疾病之一[3]。在中医理论中，继发性闭经属于“不月”“经闭”“经水不通”“经水断绝”“月水不通”“血枯”等范畴，《素问·玉机真藏论篇》提及“脾胃为五脏之本”，临床多从脾胃入手治疗继发性闭经，疗效较佳[4]，但仍有部分难收全功。笔者通过研究发现，在初始病机之下，针对继发病机论治、并考虑体质、衍生病机因素，辨机论治，可提高临床疗效。

    1 脾胃失调兼病四脏是继发性闭经发生发展的关键病机过程

    1.1 脾胃功能与月经产生关系密切

    《难经·二十七难》提及“冲脉者……并足阳明之经夹脐上行”。冲脉总督一身之阳，温煦胞宫；任脉总任一身之阴，濡养胞宫。太阴脾经、阳明胃经通于冲任胞宫，总贯一身阴阳。《素问·经脉别论篇》提及“饮食入胃……合于四时五脏阴阳”。《素问·上古天真论篇》提及“天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，月经作为“天癸至”的产物，得脾胃所化生之水谷不断补充。《素问·刺禁论篇》提及“脾为之使，胃为之市”，《素问·六微旨大论篇》提及“升降息则气立孤危”，《难经·四十二难》提及“脾裹血，温五脏”。脾主统血，脾胃作为气机升降之枢，参与月经动态平衡的调节。

    综上，脾胃为冲任胞宫纽带，气血之源，气机之枢，可助经来潮，供血生成，保经通畅，与月经的来潮、形成、疏泄有密切关系。

    1.2 脾胃不调为继发性闭经初始病机

    萧埙《女科经论》提及“妇人脾胃之虚……而致经水断绝不行” ；傅青主《傅青主女科》论治闭经强调“调和脾胃……资其化源”。脾胃经络与产生经血之冲任胞宫相连，若其所病则经血不循常道而闭；又经血为脾胃水谷精微转化所生，若生化无源该病则见；脾胃为气机枢纽，经血亦需脾胃气机调节，若失常则经血疏泄失常，该病亦生。

    如张锡纯《医学衷中参西录·治女科方》奉天大南关马氏女一案以健养脾胃，生化气血为治法，资生通脉汤为基础方剂，该方山药、鸡子黄大补脾胃。现代医家李维贤教授[5]亦认为该病应先察脾胃之气，气虚宜益气健脾，虚寒宜温中祛寒，湿浊宜化湿和中。综上，脾胃不调作为初始病机，主要表现在经络所病、生化无源、气机不畅三个方面，在该病发生发展中具有重要地位。

    1.3 基于脏腑辨证，兼病四脏为继发性闭经的继发病机

    《素问·太阴阳明论篇》提及“脾居中央土以灌四傍” ......