李秋琼 甘斌 黄德弘

    头痛是临床多发病、常见病，通常局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。引发头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变，如脑血管疾病、颅内感染等。疼痛性质常见胀痛、闷痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感；继发性头痛还可伴有其他系统性疾病症状或体征，如感染性疾病常伴有发热。头痛的发病机制尚不十分明确，导致临床疗效欠佳，且病情易反复发作。西医治疗主要是口服止痛药，缓解当下症状，常用的止痛药物有非甾体抗炎止痛药(如阿司匹林、布洛芬)、中枢性止痛药(如曲马多)和麻醉性止痛药(如吗啡、哌替啶),长期口服此类药物易出现耐药性、依赖性，部分药物具有成瘾性，且多出现不良反应，如腹部不适、心律失常等。笔者在临床跟师期间立足《内经》“阳化气，阴成形”理论[1]，认为“阳化气”不足，阳气不化，清气不升，清窍失养，不荣则痛；“阴成形”太过，形成水饮、痰浊、瘀血等病理产物，阻滞经络，不通则痛。本文基于“阳化气、阴成形”理论探讨头痛发病机理和临床治法，以期为临床辨治头痛提供理论依据与新的思路。

    1 从“阳化气，阴成形”认识头痛病机

    “阳化气、阴成形”出自《素问·阴阳应象大论篇》，开篇即论：“黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁。阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气、阴成形”[2]。这一理论高度浓缩概括了阴阳本质，二者统领万物，乃天地之道、万物纲纪、变化父母、生杀本始，代表着自然界的法则和规律，是一切变化的根本，包括疾病的发生发展。张景岳在《类经》中注：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”[3]他认为自然界万物的产生、发展和变化，离不开阴阳的相互作用，阳主动而散，可促进万物的气化；阴主静而凝，可推进万物的成形。阳具有活动、温煦且布散无形的特征，可推动人体生命活动的正常运行；阴具有凝静、冷滞且聚而成形的特点，可使气血津液凝聚而成形。《瘟疫论补注》中云：“阳气愈消，阴凝不化，邪气留而不行”[4]，强调了当阳气不足以气化时，则出现体内痰、饮、水、湿、瘀等阴邪凝而不化，留而不行。《难经》有曰：“积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动”[5]，从积聚本质上阐述了阴阳形态，积是固定有形， 疼痛有定处；而聚是不固定，时聚时散，痛无定处，恰如阴主静而凝，阳主动而散。

    1.1 “阳化气”不足是头痛发病之根本

    名老中医李可[6]认为五脏六腑的正常运行离不开阳气的温煦、推动和气化 ......