王颖雪 石聪 吴珂 张昊地 张琳琳 林燕

    情志病，指发病与情志有关或表现为情志异常的病证[1]。万全在《幼科发挥》一书中提出小儿情志病属“小儿相思病”范畴[2]。小儿生理上表现为脏腑娇嫩，形气未充；心理上表现为神志怯弱，心神不足。《小儿药证直诀》说“五脏六腑，成而为全……全而未壮”，吴鞠通言“小儿神气怯，易于感触”，故遭遇情志刺激后就会迅速发病。现代小儿所处社会环境、家庭环境发生了显著变化，面临的压力增大，且受电子产品影响较早，心理成熟变早，家长不能时时顾护小儿的情志，使小儿情志病的发病率越来越高。小儿“肝常有余”[3]，若疏泄有度则生长迅速，生精神、长性情，七情畅达调和，否则情志波动，失其常度，遂致气机郁滞，百病丛生[4]。柴胡剂始见于《伤寒论》，具有和解少阳、疏通内外、调畅全身气机的作用[5]，体现了“疏其血气，令其条达，而致和平”[6]治疗原则。兹通过四则验案，将临床思路及思考体会分享于下。

    1 柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗小儿夜啼

    患儿，男，5岁，2019年2月20日初诊。患儿3天前寒假开学入园后，开始出现夜间大哭，家长询问患儿无腹痛等不适感。大哭十几分钟后自行停止，继续入睡。晨起醒后如常，自知夜间大哭，但亦不知何故。白天可正常入园、玩耍、饮食。无园内老师批评、与小朋友争吵、打架经历。近日有饮食不节史。未见发热、咳嗽，纳可，饭后时呃逆，偶有喷嚏。大便偏干，一日一解。舌红，苔薄黄，脉浮滑。诊为夜啼(枢机不利，痰热内扰)，治疗以畅达枢机，祛痰安神为主。方拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减(免煎颗粒)，处方：柴胡8 g、龙骨12 g、牡蛎12 g、生黄芩8 g、白芍9 g、茯苓15 g、生大黄4 g、旋覆花9 g、荆芥6 g、焦三仙各10 g。3剂，日1剂，分2次冲服。

    电话随访，1剂后患儿即不再夜间哭泣。服完3剂，无不适，正常入园。

    按 患儿入园后出现夜间大哭 ......