胡文静 殷克敬 杜一鸣 李銛鋆 杜旭

    上胞下垂，在《目经大成》中，又被称为“睑废”，是指上睑筋脉迟缓不用而下垂的一类病证， 属于中医“痿病”范畴。《素问·痿论篇》中根据脏腑学说以及五脏所主理论，又将痿病分为筋痿、脉痿、肉痿、痿躄、骨痿五类，上胞下垂当属筋痿范畴[1]。该疾病严重影响患者的身心健康，现代医学尚无特效统一治疗方法，现将临床针药治疗上胞下垂验案2则整理报道于下。

    1 风痰阻络证上胞下垂案

    患者，男，28 岁，2019 年7 月26 日主因左眼睑下垂伴复视3月余就诊。患者3个月前无明显诱因出现左侧眼睑下垂，视物重影，自认为加班劳累过度所致，未予以重视。休息后，症状无明显改善，次日同事发现其左眼向外偏，内收受限，遂前于西京医院就诊，行颅脑MRI示: 额窦囊肿；新斯的明试验(-)；断续中西医结合治疗后效果欠佳，遂就诊于陕西中医药大学第一附属医院名医馆。刻下症：神志清，精神可，语言利，左侧眼睑下垂，视物重影，纳差，寐欠佳，小便调，便溏，舌质淡、苔白腻，有齿痕，脉沉滑。查体: 神志清，查体合作，右侧瞳孔2.5，对光反射正常，左侧瞳孔3.5，对光反射略减慢，视力粗试正常，右侧眼球正中位，左眼球外下斜位，左侧眼睑下垂，遮盖眼球约3/4，左侧眼球内收、上视、下视受限，高级神经活动正常，双侧角膜活动存在，其余神经系统检查均正常。既往无糖尿病、高血压、心脏病等慢性病史，否认家族疾病史。西医诊断: 左动眼神经麻痹; 中医诊断: 上胞下垂(风痰阻络证)。治则: 祛风通络，健脾化痰。针刺选穴: 神庭、头维(双)、攒竹(单)、丝竹空透瞳子髎(单)、四白(单)、足三里(双)、三阴交(双)、血海(双)。操作方法: 患者取仰卧位，穴位常规消毒，选用 0. 25 mm×40 mm毫针，取丝竹空向瞳子髎方向深透25～35 mm，捻转泻法，针感放射到整个眼球周围为佳；四白直刺入眶下孔约15 mm，攒竹向下平刺约20 mm，神庭、头维向上平刺约20 mm，均施平补平泻手法，以局部有酸胀感为度;足三里、三阴交、血海直刺25 mm左右，施捻转补法。留针25分钟，每日1次，6次为 1 个疗程，每疗程间隔1天。中药处方如下：生黄芪15 g、夏枯草9 g、地龙9 g、葛根15 g、伸筋草15 g、青葙子12 g、谷精草15 g、鸡血藤15 g、荔枝核15 g、茯苓15 g、鸡内金12 g、炒莱菔子15 g、佛手9 g、肉豆蔻12 g、炒山药30 g、芡实9 g、菟丝子9 g、蚤休6 g ......