李月炜 焦雨琦 党赢 海日 兰丹丹 包领芝 吴佳宝 师建平

    在中医外科疾病的辨证论治中，除了与中医内科相同的阳证、阴证之外，还有一个独具特色的证候，即半阴半阳证。其临床表现介于阴证与阳证之间，表现为“阴阳不和、冷热不明”[1]，是疾病从阳证转阴证的一个过渡阶段，也是决定疾病转归的关键环节。然近年来，各种文献期刊对阴证阳证研究甚多，唯独对半阴半阳证缺乏系统而详细的描述。《疡医大全》曰：“凡诊视痈疽施治，必须先审阴阳”[2]，启示在临床中应辨明当前疾病属于何证，方可进行下一步施治。研究中医半阴半阳证的历史沿革，从丰富的中医古代文献中发掘半阴半阳证的辨证要点及治疗方法，无疑对现代半阴半阳证的深入研究有着重要的指导意义。

    1 南宋之前-半阴半阳证学术观点的起源期

    中医外科学源远流长，早在原始社会就有运用野草、树叶等包扎伤口、压迫止血以及用砭石刺开伤口排脓的方法。从近代出土的甲骨文可知殷商时期已经出现了一些外科疾病名的记载。到周代，外科作为一门专科医学已经初具雏形，《周礼》[3]中记载的“疡医”即为当时对外科医生的称呼。西汉时期，中国的第一部外科专著《金创瘈疭方》的问世，标志着外科学作为一门独立的专科医学存在于医学系统之中，但该书现已失传。

    目前中国现存最早的外科学专著为南北朝时期龚庆宣所著《刘涓子鬼遗方》[4]。全书记载有痈疽的治疗与鉴别诊断，以及内服、外治处方共140个，对痈疽的辨证论治可谓详之又详。该书中虽然并未有对半阴半阳证的描述，但有行气活血、扶正祛邪、祛瘀生肌等治疗原则的记载，与后世对半阴半阳证的治疗方法有相符之处。

    对于半阴半阳证的具体论述最早见于南宋陈自明编著的《外科精要》[5]。该书首次将外科疾病以“阴阳”分论，在此基础上又提出3种证型分类与其相对应的不同治法。陈氏将红肿大痛、烦热饮冷、大便秘结、脉洪数实者归为纯阳，提倡用苦寒之剂清热拔毒；若不肿不痛、泻利不食、呕吐足冷则辨为纯阴，可用辛热之剂大补阳气；若微肿微痛、似溃不溃、时出清脓者为半阴半阳，宜用辛热之剂温补胃气。概括来说，即纯阳之证宜用苦寒之剂清其热，纯阴之剂宜用辛热之剂补其阳气，半阴半阳之证宜温补胃气。在此之后，阴阳辨证论治逐渐发展成为中医外科辨证之总纲。

    2 明初时期-半阴半阳证的发展期

    明初对于半阴半阳证的描述逐渐丰富。于1395年见世的《仙传外科集验方》[6]，其中详细描述了冲和仙膏治疗“发背流注之冷热不明者”，并称其为“发背流注之第一药”，盛赞冲和仙膏在治疗发背流注中不可比拟的作用。但同时也指出 ......