李嘉烨 杨楠

    脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是指影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉的一系列病理、临床和影像学综合征[1]。CSVD起病隐匿,随着“小血管病引发大麻烦”论点的普及,CSVD日益成为临床研究的热点。CSVD的诊断主要靠影像学,即假定血管源性的脑白质高信号、假定血管源性的腔隙、脑微出血、扩大的血管周围间隙,此外还可表现为脑萎缩、新近皮质下梗死;其临床症状包括认知功能障碍、步态异常、情感异常等,其急性神经功能损伤亦表现为卒中样发作。基于CSVD的症状表现,其相当于中医学中“痴呆”“善忘”“郁证”“中风”“颤证”等范畴;而基于脑小血管在中医的解剖结构,CSVD亦相当于脑络病、脑玄府病。本文拟从“络脉—玄府”理论出发探讨CSVD的发病机制,并探讨化瘀通络法在CSVD治疗上的应用。

    1 络脉—玄府与脑小血管的解剖共性——结构细小、网状分布

    《血证论》云“经散为络”,络脉是经脉分支而成的结构细小的部分。《医门法律·络脉论》又云“十二经生十二络,十二络生一百八十系络,系络生一百八十缠络,缠络生三万四千孙络,自内而生出者,愈多则愈小……”,络脉从经脉别出后再逐层细分又相互缠绊、联系,成为一个“三维立体网络系统”[2],遍布机体各处。《形色外诊简摩》云“细络即玄府也”,络脉逐层细分后最纤细部分如孙络等再分支则为玄府[3]。玄府亦遍布全身,相当于现代医学之微循环[4],既具有形态微观性,肉眼难以辨别窥见[5],又具有结构的腔隙性,为机体最基本的玄微结构[6],与络脉共同构成机体的微观网络结构。

    脑小血管主要指脑内小或微动脉,其既可来源于中型动脉的末端血管又可作为动脉穿支直接来源于大血管[1],为脑血管中的大血管分出的细枝末节部分,具有结构细小的特点 ......